8例經會陰直腸乙狀結腸部分切除手術治療直腸脫垂與護理體會

孫倩

摘 要 直腸全層脫垂的手術方式很多，主要分為經會陰和經腹入路。本研究納入的 8 例患者經積極手術治療和術前腸道準備、心理護理，術后控制飲食及輔以灌腸等護理，治愈出院后，平均隨訪 18 個月無復發，排便、控便基本正常。有效的護理可減少直腸脫垂患者手術并發癥、改善預后。

關鍵詞 直腸全層脫垂 經會陰直腸乙狀結腸部分切除 護理體會

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A

直腸全層脫垂的手術方式很多，主要分為經會陰和經腹入路。經會陰直腸乙狀結腸部分切除手術（Altemeier）創傷小，同時可以經會陰入盆進行盆底解剖異常的修復，尤其適合于高齡及合并全身基礎疾病患者，近年在臨床逐漸開展。我科 2014年 9 月～2016 年 6 月采用 Altemeier 手術治療直腸全層脫垂 8 例，效果滿意，護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者男 3 例、女 5 例，年齡 26～63 歲，平均40 歲；病史 5～20 年，平均 13 年；其中有 2 例女性患者輕度智障?；颊卟∈肪^長，病情呈逐漸加重趨勢，且女性患者往往有多次分娩史、男性患者則往往長期從事重體力勞動。

1.2手術方法

患者取截石位，腰硬聯合阻滯麻醉或全身麻醉：①肛周縫合 4～5 針以充分顯露齒狀線，對擇期手術患者用無損傷環鉗輕柔拖拉直腸，將脫垂的直腸暴露于肛門外；②在齒狀線近側 1.5～2.0 cm 以超聲刀或 Ligasurc 環形切開外層直腸；③在前方打開下降的盆底腹膜；④切開外層腸管將之翻轉復位、游離顯露脫垂的內層直腸和部分乙狀結腸，仔細結扎直腸和乙狀結腸系膜，盡量靠近乙狀結腸結扎系膜，以免損傷乙狀結腸主要血管，在操作過程中應嚴格止血以免系膜回縮至盆腔后不易顯露；⑤向上游離并去除多余的盆底腹膜后，將上方的盆底腹膜與直腸或結腸前壁縫合重建盆底；⑥直腸后方進行肛提肌成形修復；⑦輕輕向肛門外牽拉直腸乙狀結腸；⑧均采用 2 層縫合，距預切除線近端約 0.5 cm 處近端腸管漿肌層與直腸殘端的內括約肌層間斷縫合后，沿預切除線離斷近端腸管，再行斷端腸管全層端端吻合。

1.3 結果

本組患者手術順利，平均住院時間 7 天，術后均行導尿，次日拔除尿管后均順利排出小便，術后 3～4 天開始排便。1 例有智力障礙的患者因看護不嚴，下床后在地上做蛙跳，致傷口出血，經及時處理后未發生吻合口裂開及大出血，隨訪 18個月無復發。

2護理

2.1 術前護理

直腸脫垂患者因對勞動力未造成嚴重損傷，且發病位置隱私難于啟齒，多有久脫不治的情況，入院治療，又擔心療效。針對這種心理，護理人員應主動講解直腸脫垂的病因、病害等相關知識，介紹目前手術方法、療效以及講述成功病例予以患者鼓勵，提高患者對疾病的正確認識，注意保護患者隱私，消除疑慮，獲得信任。肛門周圍有濕疹伴有瘙癢而無皮膚破潰者使用 3%硼酸溶液冷敷，涂搽除濕止癢膏。有肛周皮膚糜爛、破潰患者，使用康惠爾系列皮膚保護膜，促進創面愈合。會陰部備皮，必要時給予術前鎮靜，直腸脫垂并急性嵌頓者給予對癥支持治療。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

患者返回病房后囑其去枕平臥 6 小時后改舒適體位，給予低流量吸氧及持續心電監護 6～8 小時。重點注意觀察肛門敷料有無活動性血性滲出、腹部有無壓痛反跳痛等腹膜炎體征、膀胱區有無飽滿及尿潴留可能。及時做好患者術后疼痛評分，疼痛難耐者可遵醫屬給予曲馬多 70～100 mg 肌注。1 例男性患者訴墜脹不適給予藥物鎮痛，2 例智障患者給予藥物鎮痛鎮靜，經給藥疼痛均有所緩解。

2.2.2導尿管護理

高齡、合并有心腦血管疾病及有前列腺增生的患者術后留置導尿，避免過早下床引起意外。本組除 1 例男性患者未留置導尿，其余患者均予以導尿。術后第一天均拔除肛門敷料未見出血，隨即拆除尿管后 7 例均自行排尿。1 例男性患者拔除尿管后出現尿潴留再次導尿，及時給予心理疏導，3 天后拔除尿管成功排尿。

2.2.3飲食護理

患者術后均禁食 5 天，靜脈補液。5 天后改為半流質飲食，首次排便后若無出血及肛門腫物脫出，即可過渡為清淡飲食，以易消化食物為主，忌辛辣、生、冷及易產氣食物，保持大便通暢成形。

2.2.4排便護理

患者術后一般能控制大便約 3～5 次每天，使用坐便器排便，避免用力排便，每天應詢問并記錄患者排便次數、大便性狀、排便量及是否有血便，對于排便困難者及時灌腸輔助排便。便秘患者預防性給予乳果糖口服液或滋陰潤腸口服液等較溫和的通便藥物口服，避免大便干結，定期肛診，如有大便淤積嵌頓，可手法掏出大便。密切觀察患者大便顏色，如患者排血便，伴有凝血塊、肛門墜脹、頻繁排氣，應高度懷疑吻合口出血，須立即通知醫生緊急處理治療，以免發生失血性休克。

3討論

Altemeier 手術切除部分直腸乙狀結腸后行結腸肛管吻合，一旦出現吻合口感染、裂開，則容易并發糞性腹膜炎、感染性休克、大出血，需緊急再次手術行轉流性腸造口及止血，后期亦容易合并吻合口瘢痕性狹窄，因此腸道護理及排便管理是圍手術期護理的重點，可以有效預防上述風險發生。根據病情特點，制定一系列嚴密的護理措施，可有效減少并發癥的發生，提高手術成功率。

參考文獻

[1] 江從慶，丁召，錢群，等.經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療直腸脫垂[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（5）：502-503.endprint