燈火灸治療帶狀皰疹45例臨床觀察

曾育林+劉燕妮+劉秋琴

摘要：目的 探討燈火灸治療帶狀皰疹的臨床療效以及安全性。方法 選取90例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療，觀察組患者采用燈火灸進(jìn)行治療，比較2組患者臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、治療前后VAS評(píng)分及治療后后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組患者臨床療效總有效率分別為9778%、8222%，觀察組患者臨床療效較對(duì)照組患者顯著提高，觀察組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后觀察患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），治療后觀察組沒(méi)有患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組12例患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較對(duì)照組患者顯著提高，差異均具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。結(jié)論 燈火灸治療帶狀皰疹可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，降低患者疼痛感，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：燈火灸；帶狀皰疹；臨床療效；安全性

中圖分類號(hào)：R7521+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0023-04

Clinical Observation on Effect of Burning Rush Moxibustion on the Treatment of 45 Herpes Zoster Patients

ZENG Yu-lin1， LIU Ya-ni2， LIU Qiu-qin1

（1 Traditional Chinese Medicine Hospital of Yingde City， Yingde 51300， China；

2 Health Center of Yingcheng Street of Yingde City， Yingde 51300， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect and safety of burning rush moxibustion on the treatment of herpes zoster patients Methods： 90 patients were randomly divided into an observation group and a control group The control group was treated with western medicine while the observation group was treated with burning rush moxibustion The clinical effect， clinical symptom remission time， VAS Score of prior and post treatment and neuropathic pain occurrence after treatment of the two groups were observed and compared Results： The total effective rate of the two groups was 9778% and 8222% respectively The clinical curative effect of the observation group was significantly higher than that of the control group The time of pain-relieving， blistering scabbing and recovery of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<005） After treatment， the VAS score of the patients in the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant （P<005） After treatment， the patients in the observation group had no postherpetic neuralgia ， but 12 patients in the control group had postherpetic neuralgia The incidence of postherpetic neuralgia in the control group was significantly higher than that in the observation group and the difference was statistically significant （P<0001） Conclusion： The treatment of herpes zoster by burning rush moxibustion can significantly improve the clinical effect， shorten the time to relieve clinical symptoms， relieve the pain of patients， reduce the incidence of postherpetic neuralgia， worthy of widespread clinical practiceendprint

【Key words】burning rush moxibustion， herpes zoster， clinical effect， safety

帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在皮膚科門診病人中可占到10%～15%左右，中醫(yī)又叫蛇竄瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹和蜘蛛瘡等，西醫(yī)是指水痘-帶狀皰疹病毒侵犯局部神經(jīng)和皮膚，導(dǎo)致沿身體單側(cè)體表神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚出現(xiàn)帶狀成簇水泡，并伴明顯神經(jīng)痛的急性感染性皮膚病[1]。西醫(yī)治療主要是抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，常規(guī)治療一般需要口服藥物、藥物靜滴、藥物外搽，甚至需要住院系統(tǒng)治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，本研究旨在觀察燈火灸治療帶狀皰疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取本院于2015年1月—2016年12月治療的90例帶狀皰疹患者納入研究，所有患者經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為帶狀皰疹，且與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相符：（1）皮損通常出現(xiàn)如綠豆一般大小的水皰且呈聚集狀，基底呈紅色，皰壁較為緊張，一般為單側(cè)分布為帶狀，其中尤以皮損由頭面部發(fā)起者病情更重，病情嚴(yán)重患者皮損甚至?xí)哂谐鲅曰虮憩F(xiàn)為可見(jiàn)壞疽性損害；（2）皮疹發(fā)生前常伴有皮膚刺痛或者是灼熱感且出現(xiàn)身體輕度不適或發(fā)熱現(xiàn)象；（3）患者具有明顯疼痛感，存在難以忍受的劇痛或是皮疹消退后遺疼痛[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全以及其他免疫系統(tǒng)疾病患者，排除妊娠和哺乳期婦女以及其他器質(zhì)性病變患者。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，其中觀察組男30例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡（3856±961）歲，病程1～9 d，平均病程（549±112）d，皰疹部位：頭部6例，頸、上肢部8例，胸背腰腹28例，臀、下肢部3例，對(duì)照組患者男31例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（3842±907）歲，病程1～10 d，平均病程（522±120）d，皰疹部位：頭部7例，頸、上肢部9例，胸背腰腹24例，臀、下肢部5例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），臨床上具有可比性。

12 治療方法 觀察組：給予燈火灸治療，操作方法：施術(shù)者用拇食二指捏住燈心草之上三分之一處，即可點(diǎn)火，但要注意火焰不可過(guò)大。然后將燈火向穴位緩緩移動(dòng)，并在穴旁稍停瞬間（此時(shí)浸油端宜略高于另一端，或呈水平狀，以防火焰過(guò)大），待火焰由小剛一變大時(shí)，立即將燃端垂直接觸穴位標(biāo)志點(diǎn)（注意：勿觸之太重或離穴太遠(yuǎn)，要似觸非觸，若接若離），此時(shí)從穴位處引出一股氣流，從燈心草頭部爆出，火亦隨之熄滅。有的不滅，則可繼續(xù)點(diǎn)灸其他穴區(qū)。灸火順序?yàn)橄壬虾笙隆⑾缺澈蟾埂⑾阮^身后四肢，點(diǎn)灸次數(shù)宜靈活掌握，1次/d，3次為1個(gè)療程[4]；對(duì)照組：給予西藥治療，廣東彼迪藥業(yè)有限公司提供的阿昔洛韋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021367，規(guī)格：01 g×24s）02 g，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)星期，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司提供的維生素B12注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020633，規(guī)格：1 mL：05 mg）05 mg，肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療7 d。

13 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失，皮疹消退，且無(wú)后移神經(jīng)痛等后遺癥；好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀顯著改善，皮疹消退30%以上；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)改善，皮疹消退不足0%，患者疼痛明顯。（2）觀察指標(biāo)：記錄2組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間并進(jìn)行比較；（3）疼痛評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）量表評(píng)估患者的疼痛情況，0～10分，0分表示無(wú)疼痛感覺(jué)，10分表示難以仍受的劇烈疼痛，得分越高表示患者的疼痛感覺(jué)越顯著。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS220軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)分析組內(nèi)數(shù)據(jù)，成組t檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級(jí)資料，其余采用χ2檢驗(yàn)，以P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床療效為9778%顯著高于對(duì)照組患者的8222%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

23 2組患者治療前后疼痛評(píng)分（VAS）比較 2組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后均顯著下降，且觀察患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表3。

24 2組患者治療后后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 治療后觀察組沒(méi)有患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組12例（2667%）患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較對(duì)照組患者顯著提高，差異均具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。

3 討論

目前帶狀皰疹發(fā)病率為32/1000～42/1000人年，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡、水痘-帶狀皰疹病毒感染史、水痘疫苗免疫史、免疫功能降低和其他疾病有關(guān)，常見(jiàn)于成年人中且多發(fā)于春秋季節(jié)[5]。隨年齡增大其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，皰疹病毒帶有親神經(jīng)性的特點(diǎn)，患者被感染后能夠在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元里面長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)勞累或者抵抗力低下、感冒、感染時(shí)，可激發(fā)病毒的再次生長(zhǎng)與繁殖，且能夠通過(guò)神經(jīng)纖維向皮膚轉(zhuǎn)移，造成神經(jīng)和皮膚受到侵犯而出現(xiàn)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，具有單側(cè)性以及按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，由集簇性的皰疹組成且通常伴有疼痛情況[6]。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”的范疇，其病機(jī)為肝火妄而脾胃濕，風(fēng)火毒邪，滯于經(jīng)脈，淤滯皮膚而不能疏泄[7]。燈火灸療法屬于古老且獨(dú)特的民間療法，是中醫(yī)熱灸療法之一，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)灸治法的范疇，其操作方便簡(jiǎn)單，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以及辨證治理論作為依據(jù)，利用燈芯草蘸植物油點(diǎn)燃對(duì)特定部位或穴位進(jìn)行灼灸，獲得治療效果[8]。endprint

本研究中燈火灸治療的帶狀皰疹患者臨床療效總有效率顯著高于常規(guī)西藥治療患者，并且燈火灸治療的患者止痛、止皰、結(jié)痂、痊愈時(shí)間均顯著縮短，VAS評(píng)分降低更為顯著，治療后無(wú)后遺神經(jīng)痛患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），提示：燈火灸治療帶狀皰疹臨床療效顯著提高，臨床癥狀緩解時(shí)間縮短，尤其是在降低患者術(shù)后疼痛感方面效果顯著。黃望文[9]學(xué)者研究表明燈火灸治療帶狀皰疹后VAS評(píng)分顯著降低，此結(jié)論在本研究得到了證實(shí)。

本研究使用的燈火灸療法中中藥燈芯草性甘、淡、微寒，歸心、肺、小腸經(jīng)，具有利水通淋、清心除煩之功效，生菜油因?yàn)槠渚哂星逍幕稹㈧钔庑暗奶攸c(diǎn)而被用于刮痧之中，與燈芯草合用于灸法而獲祛邪解毒、清熱除濕之效[10]。燈火灸具有散熱宣透、祛邪外泄、調(diào)和氣血的作用，以達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)筋骨、祛濕解表的目的。燈火灸依據(jù)的是水火不相容的原理，燈火對(duì)皰疹進(jìn)行燒灼，觸熱而引熱，解發(fā)郁熱之氣，皰疹液得以蒸發(fā)，病毒被殺滅，水火齊用，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，燈火灸治療充分利用了火的走竄的特點(diǎn)，祛邪散熱、通絡(luò)經(jīng)脈，在治療時(shí)比針刺治療深度和強(qiáng)度都不如針刺，但是火熱刺激肌表穴位的時(shí)間延長(zhǎng)，持久的溫?zé)嵝?yīng)使得血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加強(qiáng)，并且加速機(jī)體對(duì)代謝產(chǎn)物的吸收，皰疹的擴(kuò)散受到抑制，抗感染、止痛的作用增強(qiáng)[11]。

綜上所述，燈火灸治療帶狀皰疹可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，降低患者疼痛感，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

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