益氣養陰化瘀法治療中晚期食管癌49例臨床觀察

王美閣

摘要：目的 觀察益氣養陰化瘀法治療中晚期食管癌臨床觀察。方法 98例中晚期食管癌患者，隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組予化療，觀察組在對照組治療基礎上加用益氣養陰化瘀方治療。結果 2組的疾病療效比較，觀察組優于對照組（P<005）。2組中重度不良反應相比較，觀察組少于對照組（P<005）。結論 益氣養陰化瘀法治療中晚期食管癌效果顯著。

關鍵詞：中晚期食管癌；中醫療法；益氣養陰化瘀

中圖分類號：R273 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0041-02

食管癌是常見的消化道的惡性腫瘤，在我國食管癌的死亡人數僅次于胃癌[1]，對于中晚期的食管癌患者已錯失最佳手術時機，以放療或化療保守治療為主，但治療導致的不良反應也隨之而來，嚴重影響了患者的療效。本次研究應用益氣養陰化瘀法治療中晚期食管癌取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2014年2月—2015年10月在本科住院治療的中晚期食管癌患者98例，并隨機分為對照組及觀察組2組，對照組49例，男28例，女21例，年齡45-70歲，平均（6369±686）歲，上段食管癌患者19例，中段18例，下段患者12例，Ⅱ期的患者31例，Ⅲ期的患者18例；觀察組49例，男27例，女22例，年齡41-72歲，平均（6431±659）歲，上段食管癌患者20例，中段16例，下段患者13例，Ⅱ期的患者30例，Ⅲ期的患者19例。2組患者在性別、年齡、發病部位及分期等治療前的一般資料比較，（P>005）具有可比性。

12 診斷標準

121 中醫診斷 參照《中醫內科學》中噎嗝病證屬氣陰兩虛兼血瘀。癥狀：患者進食哽咽難下，食不得下，乏力倦怠，胸膈疼痛，形體消瘦，皮膚干燥，口燥咽干，重則食入即吐，大便秘結，舌質暗紅少苔，或舌干少津，有裂紋，脈細澀。

122 西醫診斷 所有患者經過細胞病理學檢查結果確診為中晚期食管癌；Karnofsky評分大于60分；患者的預計生存期大于3個月。并排有骨髓造血功能障礙，凝血功能障礙者；嚴重心、肝、腎功能異常者。

13 治療方法 對照組的患者應用多西他賽聯合順鉑療效方案。觀察組患者在對照組化療方案的基礎上加用益氣養陰化瘀方加減治療，藥物組成，黃芪30 g，人參20 g，沙參15 g，麥冬15 g，玄參12 g，天花粉18 g，當歸20 g，生地12 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮12 g，甘草9 g。陰虛甚者加石斛、玉竹，血瘀甚者加三棱、莪術，兼胃熱者加梔子、黃芩，腹脹者加枳殼、厚樸，日1劑，水煎適量，頻服。2組患者均治療3個周期后觀察疾病療效及不良反應發生情況。

14 療效標準 參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》中的療效評定標準。CR為完全緩解：治療后患者的腫瘤完全的消退；PR為部分緩解：治療后患者的腫瘤較治療前消退大于50%；NC為無變化：治療后患者的腫瘤消退小于50%或者增大小于25%；PD為進展：治療后患者的腫瘤增大大于25%或者又出現新的腫瘤病灶[2]。

15 不良反應評定 按照WHO化療藥物所致的急性及亞急性毒性評定標準，分為0～Ⅳ級，其中2～4級為中重度不良反應。

2 結果

21 2組療效比較 見表1。

22 2組中重度不良反應比較 見表2。

3 討論

食管癌屬于中醫學“噎嗝”范疇，早在《內經》中就有關于噎嗝的認識，《素問·陰陽別論篇》云：“三陽結謂之膈”。《素問·通評虛實論篇》曰：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”，指出了本病的病因及癥狀。噎膈病因復雜，多有以下原因引發。患者情志抑郁，飲食不節，嗜食辛辣刺激，可損傷脾胃，脾胃受損脾虛不能生化氣血，則見疲乏無力，脾虛不能正常運化水濕，濕聚成痰，上阻于食管；辛辣刺激熱灼脾胃，胃津虧虛，津傷血燥，食管失于滋養濡潤而發病；另外脾氣虛，氣虛則血停，血停則瘀成，血瘀阻于食管也可發病。因此，氣陰兩虛兼血瘀是噎膈病常見的主要證型之一，以氣陰兩虛為本，以瘀血阻滯為標。故治以益氣養陰活血化瘀，方選益氣養陰化瘀方治療，方中人參大補元氣，沙參養陰生津，清·吳鞠通《溫病條辨》有“存得一分津液，便有一分生機”，兩者共用益氣養陰為君藥，黃芪健脾補中益氣，玄參，麥冬，天花粉，生地養陰生津，當歸，丹參活血養血，化瘀祛滯，共為臣藥，白花蛇舌草，半枝蓮解毒利濕為佐藥，甘草調和諸藥為使藥，諸藥共用達到益氣養陰化瘀的功效。現代藥理研究顯示，黃芪中的黃芪多糖有抗腫瘤、增加機體免疫功能，還有升高血小板和白細胞的作用[3]。人參可抑制腫瘤血管細胞的增殖，抑制腫瘤組織內血管網的形成，破壞腫瘤在血管壁的浸潤的著床，從而達到抑制腫瘤新生血管的形成，抑制腫瘤的擴散和轉移[4]。白花蛇舌草和半枝蓮具有改善細胞免疫，抑制腫瘤細胞生長的作用，對胃癌、食管癌具有較好的治療作用[5]。本次臨床觀察顯示，應用益氣養陰化瘀法治療的觀察組在疾病的有效率與單純化療的對照組比較，效果優于對照組（P<005），并且在不良反應方面相比較，觀察組顯著少于對照組（P<005）。綜上所述，益氣養陰化瘀法治療中晚期食管癌，可有效改善患者的癥狀，抑制腫瘤的擴散，控制病情的進一步惡化，并且可減少不良反應的發生，效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]黃濤，郭曉娜，洪永貴放射聯用中成藥治療食管癌27例療效觀察[J].河南職工醫學院學報，2012，24（4）：494-495

[2]黃巧智，王慧杰，暢金劍，等健脾益氣固腎養陰法結合藥膳治療胸部常見中晚期惡性腫瘤的臨床研究[J].浙江中醫雜志，2011，46（9）：640-641

[3]姜華參芪扶正注射液配合化療治療進展期胃癌的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2015，23（20）：100-101

[4]李路路，陳劍，張鼎儒，等參一膠囊聯合三維適形放療治療老年食管癌34例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（3）：109-111

[5]賈敏中西醫結合治療晚期食管癌的臨床研究[J].中外醫學研究，2015，13（18）：46-48