新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理模式研究

摘 要：在當今新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院財務管理模式的創(chuàng)新迫在眉睫，這對醫(yī)院的健康可持續(xù)性發(fā)展有著至關重要的意義。文章從醫(yī)院財務管理的重要性談起，深入剖析當前醫(yī)院財務管理中存在的主要問題，針對這些問題改進醫(yī)院現(xiàn)有財務管理模式，并提出有效策略。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務管理模式

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）10-270-02

隨著醫(yī)改的不斷深入，三項改革已經(jīng)在北京市各大醫(yī)院全面推進，經(jīng)濟數(shù)據(jù)的監(jiān)測日益重要，醫(yī)院財務管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，已逐漸融入到醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理中占據(jù)的地位越來越顯著。醫(yī)院財務管理已經(jīng)不僅僅是簡單的日常報銷和收支管理，更多地是預算管理、成本管理、內部控制等精細化經(jīng)濟管控，真實反映醫(yī)院財務信息，保障醫(yī)院穩(wěn)定運行，更好地發(fā)揮參謀助手作用，做好醫(yī)院效益管理及運行監(jiān)督。通過加強財務精細化管理，科學考評醫(yī)療服務效率，不斷提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效利用資源，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的最大化，推動醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

（一）多數(shù)醫(yī)院財務管理存在盲目性，缺乏風險意識

公立醫(yī)院為事業(yè)單位，現(xiàn)有的財務管理模式還多數(shù)是老舊的管控模式，停留在簡單的收支管控模式下，但隨著市場經(jīng)濟體制改革、醫(yī)改等大環(huán)境的驅動，公立醫(yī)院面臨的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，民營醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)+的增多，公立醫(yī)院在經(jīng)營中面臨的財務風險也在逐漸增大。部分醫(yī)院經(jīng)濟狀況下滑，虧損面擴大，個別醫(yī)院持續(xù)依賴事業(yè)基金彌補虧損，甚至出現(xiàn)事業(yè)基金無錢可補的現(xiàn)象，這對醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展帶來極大隱患。

（二）醫(yī)院財務管理體制薄弱

財務預算管理體系不健全，新預算法明確指出了要完善醫(yī)院預算制度，建立健全預算管理體制。但部分醫(yī)院尚未開展全面預算，未能充分發(fā)揮預算的管控作用，預算編制時，不能很好地結合醫(yī)院的發(fā)展目標、戰(zhàn)略規(guī)劃編制，在編制流程上不規(guī)范，編制出的預算不符合醫(yī)院實際需求等，預算執(zhí)行時存在執(zhí)行管控不到位，最后沒有完全對應到預算考核環(huán)節(jié)，全面預算管控沒有形成有效的閉環(huán)管理。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院一味強調成本核算數(shù)據(jù)的準確性，但缺乏對成本數(shù)據(jù)的分析和利用，內部控制的建設也較晚，很多醫(yī)院的內控建設尚不能落地。在新醫(yī)改大形勢下，經(jīng)濟管理的績效考評尚在起步階段。

（三）財務人員整體水平有待加強

財務人員的整體素質和水平，在醫(yī)院財務管理中發(fā)揮著極其重要的作用，直接影響到醫(yī)院財務管理的整體質量與效率，應具備較高的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)。但在多數(shù)醫(yī)院，許多財務人員受舊體制的影響，財務管理理念及方式都較為落后，在“鐵飯碗”的思想禁錮下，缺乏一定的風險意識和主動管理意識，并在長期不變的工作模式中形成懈怠心理，往往是被動地接受工作，很難主動去思考如何在新醫(yī)改的大環(huán)境下更好地推動財務管理工作，從而導致財務管理效率大打折扣。

（四）信息化水平滯后，難以實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化財務管理

目前多數(shù)公立醫(yī)院的信息化水平相對滯后，與企業(yè)的財務信息化水平相差甚遠，往往財務收支核算、資產(chǎn)管理、成本核算等核算子系統(tǒng)相對獨立，信息孤島現(xiàn)象嚴重，各信息單元的數(shù)據(jù)傳遞存在困難，給財務精細化管理帶來了一定難度。財務人員的計算機水平有限，而信息中心因為財務數(shù)據(jù)的保密性和其特殊性無法介入財務軟件的開發(fā)，這種脫節(jié)導致財務數(shù)據(jù)在傳輸時缺乏系統(tǒng)性、一致性和時效性，需要大量的人工核對和數(shù)據(jù)對接，導致資源浪費重復勞動，使得工作效率低下，嚴重制約了醫(yī)院財務管理的發(fā)展。

二、構建公立醫(yī)院財務管理模式

（一）轉變觀念，樹立風險管控意識

在當前三項改革推進的進程中，分級診療等都給醫(yī)院帶來了很大的經(jīng)營風險，醫(yī)院應迅速轉變觀念，從上到下樹立起風險防范和管控意識，成立風險防控小組，建立有效的風險管理機制，及時識別、分析、評價現(xiàn)有和潛在的醫(yī)院經(jīng)營風險，根據(jù)風險的影響程度和可接受能力，提出經(jīng)營風險的有效應對策略，采取必要的干預措施，將經(jīng)營風險控制在安全區(qū)間，保護醫(yī)院資產(chǎn)安全與完整的管理過程。

（二）抓好制度建設和流程再造，注重規(guī)范化管理

在管理中有一句名言叫做“制度管人、流程管事”，這句話囊括了管理的精髓，現(xiàn)代管理的基本要義就是，在同一種制度約束下，按照統(tǒng)一的流程標準去做事。我們應該抓好制度建設，重視流程再造，注重規(guī)范化管理，夯實財務管理工作的基礎。不斷完善細化財務制度、編制財務流程、規(guī)范財會工作，編制的流程一定要結合醫(yī)院實際，具有可操作性，以使得會計工作有法可依，有章可循，同時提高了管理工作的透明度。

（三）完善財務管理體制，規(guī)范財務行為

醫(yī)院財務管理有四大抓手：預算管理、成本管理、內部控制和績效管理，從這四個方面完善財務管理體制，未來財務共享和IT技術有可能會取代我們重復的制單記賬等工作，醫(yī)院的財務管理人員應積極去接受這一切，應對這一切，充分利用IT技術，可以在日常工作中，將財務管理分成幾個模塊：會計核算組、預算管理組、成本管理組、內部控制組和績效管理組，各組相互配合，互為支撐，引導財務管理的良性發(fā)展，從而規(guī)范財務行為。同時，在實施過程，杜絕表面化，要加強其實際可操作性和管控能力，例如預算管理可結合醫(yī)院管理實際，采取歸口管理的方式，進行預算的編制和管控，而不分解到各臨床科室。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院一味強調成本核算數(shù)據(jù)的準確性，但缺乏對成本數(shù)據(jù)的分析和利用，應及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。內部控制的建設較晚，很多醫(yī)院的內控建設尚不能落地，醫(yī)院應以內部控制評價為契機，以評促改，以評促建，認真梳理內控風險點，落實內控風險防控的措施和責任部門，形成內部控制手冊，加強日常內部控制監(jiān)督。基于預算成本內控的管控，定期進行經(jīng)濟管理的績效考核指標分析，尋找經(jīng)濟管理的不足和盲點，及時修正和管控。這四大抓手都需要財務人員跳出財務看財務，從全院的戰(zhàn)略高度去加強醫(yī)院的財務管理模式的建設。endprint

（四）加強信息化建設，提高財務信息的質量

伴隨著大數(shù)據(jù)時代的到來和IT技術的發(fā)展，醫(yī)院的財務管理工作者應積極主動加強財務管理的信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡化，這是推進醫(yī)院財務管理模式創(chuàng)新的必經(jīng)途徑，對提高醫(yī)院財務管理效率至關重要。整合現(xiàn)有的各核算單元，破除信息孤島，首先要統(tǒng)一各核算系統(tǒng)的科室設置等基礎設置，真正自動實現(xiàn)財務核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的對接，在此基礎上借助OA平臺，構建HRP系統(tǒng)，以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為指引，將現(xiàn)代化管理理念和流程重組貫穿其中，集成醫(yī)院日常報銷、財務核算、成本管理、預算管理、物資管理、績效管理、科研經(jīng)費管理、內部控制等醫(yī)院經(jīng)濟管理于一體，整合優(yōu)化各業(yè)務流和數(shù)據(jù)流，數(shù)據(jù)同源，各部門協(xié)調，真正發(fā)揮醫(yī)院人財物管理最佳經(jīng)濟效果，充分利用大數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院的運營效率和管理水平。

（五）提升財務人員素質，落實責任制

醫(yī)院財務管理模式的創(chuàng)新離不開財務人員，需要財務人員在日常工作中不斷改進和完善，因此醫(yī)院需要在加強財務人員職業(yè)道德素養(yǎng)的同時，更需要提高財務人員的理論水平和業(yè)務水平，同時需要不斷開拓財務人員的視野，拓寬財務人員的思維，增強財務人員與各部門、各科室之間的協(xié)調溝通能力。適當建立激勵機制，落實崗位責任制，制定相關的績效考核辦法，提高醫(yī)院財務人員的工作積極性，從而促使醫(yī)院財務管理模式的創(chuàng)新。在當前信息化的時代，財務人員還需加強計算機的學習，培養(yǎng)IT能力的發(fā)展，將財務專業(yè)知識與IT技術有效結合，才是未來財務管理人才的培養(yǎng)方向。

總之，公立醫(yī)院財務管理模式的改進和創(chuàng)新已迫在眉睫，醫(yī)院作為獨立經(jīng)營的實體，應逐漸突破思維舊勢，勇敢地迎接互聯(lián)網(wǎng)+時代的到來。

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（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京 100026）

[作者簡介：季磊，高級會計師，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院財務副處長。]

（責編：賈偉）endprint