新醫改下公立醫院財務管理模式研究

摘 要：在當今新醫改的形勢下，醫院財務管理模式的創新迫在眉睫，這對醫院的健康可持續性發展有著至關重要的意義。文章從醫院財務管理的重要性談起，深入剖析當前醫院財務管理中存在的主要問題，針對這些問題改進醫院現有財務管理模式，并提出有效策略。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理模式

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）10-270-02

隨著醫改的不斷深入，三項改革已經在北京市各大醫院全面推進，經濟數據的監測日益重要，醫院財務管理作為醫院經濟管理的核心，作為醫院管理的重要組成部分，已逐漸融入到醫院運營的各個環節，在醫院管理中占據的地位越來越顯著。醫院財務管理已經不僅僅是簡單的日常報銷和收支管理，更多地是預算管理、成本管理、內部控制等精細化經濟管控，真實反映醫院財務信息，保障醫院穩定運行，更好地發揮參謀助手作用，做好醫院效益管理及運行監督。通過加強財務精細化管理，科學考評醫療服務效率，不斷提高醫療服務質量，規范醫療行為，有效利用資源，從而實現經濟效益與社會效益的最大化，推動醫院的現代化發展。

一、公立醫院財務管理現狀

（一）多數醫院財務管理存在盲目性，缺乏風險意識

公立醫院為事業單位，現有的財務管理模式還多數是老舊的管控模式，停留在簡單的收支管控模式下，但隨著市場經濟體制改革、醫改等大環境的驅動，公立醫院面臨的環境已經發生了翻天覆地的變化，民營醫院和互聯網+的增多，公立醫院在經營中面臨的財務風險也在逐漸增大。部分醫院經濟狀況下滑，虧損面擴大，個別醫院持續依賴事業基金彌補虧損，甚至出現事業基金無錢可補的現象，這對醫院的可持續性發展帶來極大隱患。

（二）醫院財務管理體制薄弱

財務預算管理體系不健全，新預算法明確指出了要完善醫院預算制度，建立健全預算管理體制。但部分醫院尚未開展全面預算，未能充分發揮預算的管控作用，預算編制時，不能很好地結合醫院的發展目標、戰略規劃編制，在編制流程上不規范，編制出的預算不符合醫院實際需求等，預算執行時存在執行管控不到位，最后沒有完全對應到預算考核環節，全面預算管控沒有形成有效的閉環管理。現在多數醫院一味強調成本核算數據的準確性，但缺乏對成本數據的分析和利用，內部控制的建設也較晚，很多醫院的內控建設尚不能落地。在新醫改大形勢下，經濟管理的績效考評尚在起步階段。

（三）財務人員整體水平有待加強

財務人員的整體素質和水平，在醫院財務管理中發揮著極其重要的作用，直接影響到醫院財務管理的整體質量與效率，應具備較高的專業技能與職業素養。但在多數醫院，許多財務人員受舊體制的影響，財務管理理念及方式都較為落后，在“鐵飯碗”的思想禁錮下，缺乏一定的風險意識和主動管理意識，并在長期不變的工作模式中形成懈怠心理，往往是被動地接受工作，很難主動去思考如何在新醫改的大環境下更好地推動財務管理工作，從而導致財務管理效率大打折扣。

（四）信息化水平滯后，難以實現醫院的現代化財務管理

目前多數公立醫院的信息化水平相對滯后，與企業的財務信息化水平相差甚遠，往往財務收支核算、資產管理、成本核算等核算子系統相對獨立，信息孤島現象嚴重，各信息單元的數據傳遞存在困難，給財務精細化管理帶來了一定難度。財務人員的計算機水平有限，而信息中心因為財務數據的保密性和其特殊性無法介入財務軟件的開發，這種脫節導致財務數據在傳輸時缺乏系統性、一致性和時效性，需要大量的人工核對和數據對接，導致資源浪費重復勞動，使得工作效率低下，嚴重制約了醫院財務管理的發展。

二、構建公立醫院財務管理模式

（一）轉變觀念，樹立風險管控意識

在當前三項改革推進的進程中，分級診療等都給醫院帶來了很大的經營風險，醫院應迅速轉變觀念，從上到下樹立起風險防范和管控意識，成立風險防控小組，建立有效的風險管理機制，及時識別、分析、評價現有和潛在的醫院經營風險，根據風險的影響程度和可接受能力，提出經營風險的有效應對策略，采取必要的干預措施，將經營風險控制在安全區間，保護醫院資產安全與完整的管理過程。

（二）抓好制度建設和流程再造，注重規范化管理

在管理中有一句名言叫做“制度管人、流程管事”，這句話囊括了管理的精髓，現代管理的基本要義就是，在同一種制度約束下，按照統一的流程標準去做事。我們應該抓好制度建設，重視流程再造，注重規范化管理，夯實財務管理工作的基礎。不斷完善細化財務制度、編制財務流程、規范財會工作，編制的流程一定要結合醫院實際，具有可操作性，以使得會計工作有法可依，有章可循，同時提高了管理工作的透明度。

（三）完善財務管理體制，規范財務行為

醫院財務管理有四大抓手：預算管理、成本管理、內部控制和績效管理，從這四個方面完善財務管理體制，未來財務共享和IT技術有可能會取代我們重復的制單記賬等工作，醫院的財務管理人員應積極去接受這一切，應對這一切，充分利用IT技術，可以在日常工作中，將財務管理分成幾個模塊：會計核算組、預算管理組、成本管理組、內部控制組和績效管理組，各組相互配合，互為支撐，引導財務管理的良性發展，從而規范財務行為。同時，在實施過程，杜絕表面化，要加強其實際可操作性和管控能力，例如預算管理可結合醫院管理實際，采取歸口管理的方式，進行預算的編制和管控，而不分解到各臨床科室。現在多數醫院一味強調成本核算數據的準確性，但缺乏對成本數據的分析和利用，應及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。內部控制的建設較晚，很多醫院的內控建設尚不能落地，醫院應以內部控制評價為契機，以評促改，以評促建，認真梳理內控風險點，落實內控風險防控的措施和責任部門，形成內部控制手冊，加強日常內部控制監督。基于預算成本內控的管控，定期進行經濟管理的績效考核指標分析，尋找經濟管理的不足和盲點，及時修正和管控。這四大抓手都需要財務人員跳出財務看財務，從全院的戰略高度去加強醫院的財務管理模式的建設。endprint

（四）加強信息化建設，提高財務信息的質量

伴隨著大數據時代的到來和IT技術的發展，醫院的財務管理工作者應積極主動加強財務管理的信息化建設，實現醫院財務管理網絡化，這是推進醫院財務管理模式創新的必經途徑，對提高醫院財務管理效率至關重要。整合現有的各核算單元，破除信息孤島，首先要統一各核算系統的科室設置等基礎設置，真正自動實現財務核算系統、成本核算系統和HIS系統的對接，在此基礎上借助OA平臺，構建HRP系統，以醫院發展戰略為指引，將現代化管理理念和流程重組貫穿其中，集成醫院日常報銷、財務核算、成本管理、預算管理、物資管理、績效管理、科研經費管理、內部控制等醫院經濟管理于一體，整合優化各業務流和數據流，數據同源，各部門協調，真正發揮醫院人財物管理最佳經濟效果，充分利用大數據，提高醫院的運營效率和管理水平。

（五）提升財務人員素質，落實責任制

醫院財務管理模式的創新離不開財務人員，需要財務人員在日常工作中不斷改進和完善，因此醫院需要在加強財務人員職業道德素養的同時，更需要提高財務人員的理論水平和業務水平，同時需要不斷開拓財務人員的視野，拓寬財務人員的思維，增強財務人員與各部門、各科室之間的協調溝通能力。適當建立激勵機制，落實崗位責任制，制定相關的績效考核辦法，提高醫院財務人員的工作積極性，從而促使醫院財務管理模式的創新。在當前信息化的時代，財務人員還需加強計算機的學習，培養IT能力的發展，將財務專業知識與IT技術有效結合，才是未來財務管理人才的培養方向。

總之，公立醫院財務管理模式的改進和創新已迫在眉睫，醫院作為獨立經營的實體，應逐漸突破思維舊勢，勇敢地迎接互聯網+時代的到來。

參考文獻：

[1] 王洪艷，孫鈺，李荷.醫院成本核算管理存在問題及對策分析[J].會計之友，2011（6）

[2] 褚洪輝.新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑[J].會計之友，2012（6）

[3] 李國雯.試論事業單位如何提高財務風險防控能力[J].財會學習，2016（12）

[4] 凌云.新形勢下加強與完善醫院財務管理的對策探討[J].經濟師，2016（11）

（作者單位：首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京 100026）

[作者簡介：季磊，高級會計師，首都醫科大學附屬北京婦產醫院財務副處長。]

（責編：賈偉）endprint