提升影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

曲實(shí)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線(xiàn)科，吉林長(zhǎng)春 130021

提升影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

曲實(shí)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線(xiàn)科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討提升醫(yī)學(xué)影像臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的方法。方法 選取2015年6月—2016年9月在該院放射科實(shí)習(xí)的48名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組24名。觀察組用基于PCAS系統(tǒng)的階段教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行綜合技能得分及教學(xué)滿(mǎn)意度比較。結(jié)果 觀察組：綜合技能考核得分（85.10±2.89）分，滿(mǎn)意度為91.67%；對(duì)照組：綜合技能考核得分（69.06±2.41）分，滿(mǎn)意度為62.50%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于PCAS的階段教學(xué)法，將現(xiàn)代PACS系統(tǒng)與階段教學(xué)法融合，較傳統(tǒng)教學(xué)法，明顯提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；影像科；實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的思維學(xué)科，隨著影像設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，其在疾病診斷中的地位和價(jià)值也愈加凸顯。臨床實(shí)習(xí)階段作為醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H操作、從學(xué)校走向醫(yī)院的必經(jīng)過(guò)渡階段，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中有重要作用[1]。此階段是實(shí)習(xí)生加深理論知識(shí)的理解能力、加強(qiáng)實(shí)踐操作技能、提高臨床閱片能力、學(xué)習(xí)規(guī)范化書(shū)寫(xiě)臨床影像學(xué)報(bào)告的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)正式臨床工作的必須，并在很大程度上對(duì)其日后臨床工作的業(yè)務(wù)水平有重要作用[2]。該院科承擔(dān)著該校影像科的臨床教學(xué)任務(wù)，為進(jìn)一步提升影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，科學(xué)、協(xié)調(diào)發(fā)展教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生能通過(guò)現(xiàn)代化工具進(jìn)行閱片，并與臨床其他學(xué)科的教學(xué)互補(bǔ)，該研究采用基于PACS系統(tǒng)的階段教學(xué)法對(duì)進(jìn)行帶教，顯著提高了影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量和效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年9月在該院放射科進(jìn)行影像學(xué)實(shí)習(xí)的48名學(xué)生作為研究對(duì)象，將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組24名。觀察組：男20名，女4名，平均（21.5±2.9）歲，實(shí)習(xí)前在校影像專(zhuān)業(yè)課成績(jī)?yōu)椋?7.5±13.5）分；對(duì)照組：男22名，女2名，平均（22.3±2.4）歲，實(shí)習(xí)前在校專(zhuān)業(yè)課成績(jī)?yōu)椋?9.0±12.5）分。按照醫(yī)院科室實(shí)習(xí)安排，每個(gè)同學(xué)的實(shí)習(xí)為4個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組成員在性別、年齡、實(shí)習(xí)前專(zhuān)業(yè)成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用基于PACS的階段教學(xué)法。系統(tǒng)科學(xué)地將實(shí)習(xí)期教學(xué)大綱分為入科教育期、預(yù)習(xí)期、實(shí)踐期3個(gè)階段。實(shí)習(xí)前教學(xué)秘書(shū)、帶教醫(yī)師、實(shí)習(xí)生討論確定實(shí)習(xí)各階段的詳細(xì)安排、預(yù)期目標(biāo)及各階段評(píng)價(jià)指標(biāo)，并制定完整的各階段教學(xué)方案，最終所有參與者都明確每一階段的教學(xué)任務(wù)、目標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)成一致。3個(gè)階段內(nèi)容如下：（1）第1階段：新實(shí)習(xí)生教育期，時(shí)間為入科1～4 d。由教學(xué)秘書(shū)對(duì)科室的人員、布局、影像學(xué)設(shè)備等進(jìn)行基礎(chǔ)教育，并對(duì)科室規(guī)章制度、注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，以幫助其盡快適應(yīng)科室環(huán)境。告知實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律的重要性，并做到嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，為良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為每個(gè)學(xué)生開(kāi)通PACS賬號(hào)。在該階段實(shí)習(xí)生要從自身出發(fā)，盡快熟悉科室基本情況，并復(fù)習(xí)專(zhuān)業(yè)課理論知識(shí)。（2）第2階段：為預(yù)習(xí)期，時(shí)間為5 d～4周，按照教學(xué)目標(biāo)要求，老師進(jìn)行講解，內(nèi)容包括各系統(tǒng)檢查方法、常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷特點(diǎn)、某些疾病的特殊檢查方法等。在此階段，實(shí)習(xí)生可參考PACS系統(tǒng)中的影像學(xué)病例庫(kù)，對(duì)一些常見(jiàn)典型病例提前了解，并熟悉影像學(xué)病例報(bào)告的一般格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范。（3）第3階段：為實(shí)踐期，時(shí)間為5～16周。在此階段，實(shí)習(xí)生要參與到影像科的整個(gè)實(shí)習(xí)流程中，實(shí)踐內(nèi)容包括技術(shù)實(shí)踐和診斷實(shí)踐兩部分。①技術(shù)實(shí)踐階段：實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期4周的技術(shù)組輪轉(zhuǎn)，并由老師有重點(diǎn)地講解各種檢查的要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生有針對(duì)性地掌握各系統(tǒng)各體位的攝片要求并能做到規(guī)范、獨(dú)立的操作。②診斷實(shí)踐階段，老師對(duì)PACS系統(tǒng)的使用規(guī)范原則，影像學(xué)報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行詳細(xì)講解，實(shí)習(xí)生在此階段可練習(xí)使用PACS系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)門(mén)急診診斷報(bào)告，并根據(jù)審核老師的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改。此外，實(shí)習(xí)生定期利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行自己所帶病例的隨訪(fǎng)；多多參與一些疑難病例的專(zhuān)題講座和讀片討論中；搜集查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行誤診病例的詳細(xì)分析，找出誤診原因并盡可能避免之。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行考核，對(duì)于成績(jī)不理想的實(shí)習(xí)生，分析總結(jié)原因，并參與補(bǔ)充教學(xué)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)影像科帶教方法。教學(xué)秘書(shū)按照教學(xué)目標(biāo)要求制定實(shí)習(xí)計(jì)劃安排，教學(xué)老師按照實(shí)習(xí)計(jì)劃通過(guò)多媒體幻燈進(jìn)行講解。實(shí)踐階段，實(shí)習(xí)生主要通過(guò)觀察老師操作、陪同老師審閱報(bào)告進(jìn)行學(xué)習(xí)，有疑問(wèn)的情況再由老師講解。

1.3 評(píng)價(jià)方法

主要對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合技能和實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①綜合技能考核:考核實(shí)習(xí)生的影像學(xué)綜合能力，考核方式為命題考試，以百分制計(jì)對(duì)實(shí)習(xí)生的掌握情況進(jìn)行考核。考試內(nèi)容涉及到影像學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、攝片操作注意事項(xiàng)規(guī)范、病例診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)等。②實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生的臨床自信心提高情況、影像學(xué)知識(shí)收獲、診斷能力提升、實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度等幾方面，綜合評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合技能比較

實(shí)習(xí)期滿(mǎn)后，觀察組綜合技能考核得分（85.10±2.89）分，對(duì)照組綜合技能考核得分（69.06±2.41）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.224，P＜0.05）。

2.2 實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度比較

觀察組實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度為91.67%，對(duì)照組為62.50%。兩組實(shí)習(xí)生在臨床自信心提高、影像學(xué)知識(shí)收獲、診斷能力、實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

影像學(xué)是一門(mén)思維學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)。臨床實(shí)習(xí)階段作為醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H操作、從學(xué)校走向醫(yī)院的必經(jīng)過(guò)渡階段，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中有重要作用。此階段是實(shí)習(xí)生加深理論知識(shí)的理解能力、加強(qiáng)實(shí)踐操作技能、提高臨床閱片能力、學(xué)習(xí)規(guī)范化書(shū)寫(xiě)臨床影像學(xué)報(bào)告的重要階段，是學(xué)生參加正式臨床工作的必經(jīng)階段，并在很大程度上影響著其日后的實(shí)際業(yè)務(wù)水平。此外，臨床影像學(xué)工作因面臨不同的患者，每一次診斷都是新問(wèn)題、新疾病，這就要求實(shí)習(xí)生不僅要有扎實(shí)豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要具有較強(qiáng)的綜合分析能力[5-6]。

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)多采用傳統(tǒng)帶教法。帶教醫(yī)師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行講解，實(shí)習(xí)生觀察老師操作學(xué)習(xí)。此種模式學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，積極性較差，加之實(shí)習(xí)生數(shù)量多，帶教老師責(zé)任心不足等，效果多不理想。階段教學(xué)法基于現(xiàn)代教學(xué)理論，它結(jié)合每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，以教學(xué)目標(biāo)為主線(xiàn)，將教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單到復(fù)雜、初級(jí)到高級(jí)的層層細(xì)分，在具體的執(zhí)行中，參照學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，做到教學(xué)目標(biāo)明確，參與者積極性高，從要我學(xué)轉(zhuǎn)為我要學(xué)，不斷積累理論知識(shí)，并提高主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，從而顯著提升教學(xué)質(zhì)量效率，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生為主體、老師主導(dǎo)的教學(xué)模式。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)科學(xué)合理的綜合技能考核，讓老師了解學(xué)生的知識(shí)掌握程度、實(shí)習(xí)效果，實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查又可以了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的接受情況，以此促進(jìn)教學(xué)協(xié)同發(fā)展，提升教學(xué)質(zhì)量。該研究采用基于PCAS的階段教學(xué)法，充分發(fā)揮現(xiàn)代PACS技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化了工作方式，并通過(guò)制定階段化的實(shí)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，循序漸進(jìn)提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，真正將教與學(xué)融為一體，明顯提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

[1]陳小華，劉蓓蒂.醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生帶教中階段教學(xué)法的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28(4):414-416.

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R445

A

1672-5654（2017）09（c）-0082-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.082

曲實(shí)(1981-)，男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:影像診斷學(xué)。

2017-06-27）