全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌臨床療效分析

韋武芝+劉寶珊+呂文強+曾貴青

【摘要】 目的 對非小細胞肺癌（NSCLC）患者實施開胸肺葉切除與全胸腔鏡肺葉切除治療的臨床應用效果進行觀察與分析。方法 隨機選擇本院2012年9月～2016年9月收治的28例NSCLC患者作為實驗組（行全胸腔鏡肺葉切除術）， 另隨機選擇本院2008年9月～2012年8月本院收治的28例NSCLC患者作為常規組（行開胸肺葉切除術）。比較兩組患者治療后的心肺功能指標、各項臨床指標以及并發癥發生情況。結果 治療后， 實驗組患者一氧化碳彌散量（DLCO）為（65.35±6.74）%、心率（HR）為（81.20±14.35）次/min、最大自主通氣量（MVV）為（72.51±1.03）%， 均分別優于常規組的（71.54±4.32）%、（98.36±10.58）次/min、（64.46±0.25）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、淋巴結清掃數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者手術時間為（163.58±11.54）min、引流時間為（4.23±0.42）d均短于常規組的（142.56±10.42）min、（6.47±0.63）d， 實驗組患者手術失血量為（98.69±26.75）ml少于常規組的（157.45±39.52）ml， 實驗組患者疼痛評分為（5.12±1.74）分低于對照組的（8.84±1.21）分， 實驗組并發癥發生率為7.14%低于常規組的28.57%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在NSCLC治療中采用全胸腔鏡肺葉切除術進行治療的應用效果優于開胸肺葉切除術， 值得推廣。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；全胸腔鏡肺葉切除術；開胸肺葉切除術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.001

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical application effect of total thoracoscopic lobectomy and thoracotomy lobectomy for the treatment of non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods There were 28 NSCLC patients receiving from September 2012 to September 2016 as experimental group （total thoracoscopic lobectomy）， and 28 NSCLC patients receiving from September 2008 to August 2012 as conventional group （thoracotomy lobectomy）. Comparison were made on cardiopulmonary function indicators， clinical indicators and occurrence of complications after treatment in two groups. Results After treatment， the experimental group had better diffusing capacity of carbon monoxide （DLCO） as （65.35±6.74）%， heart rate （HR） as （81.20±14.35） times/minand maximal voluntary ventilation （MVV） as （72.51±1.03）% than （71.54±4.32）%， （98.36±10.58） times/min and （64.46±0.25）% in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in forced expiratory volume in one second （FEV1） （P>0.05）. The experimental group had operation time as （163.58±11.54） min， drainage time as （4.23±0.42） d， which were shorter than （142.56±10.42） min and （6.47±0.63） d in the conventional group. The experimental group had less surgical bleeding volume as （98.69±26.75） ml than （157.45±39.52） ml in the conventional group. The experimental group had lower pain score as （5.12±1.74） points than （8.84±1.21） points in the control group. The experimental group had lower incidence of complications as 7.14% than 28.57% in the conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Total thoracoscopic lobectomy provides better application effect in treating NSCLC than thoracotomy lobectomy， and it is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Non-small cell lung cancer； Total thoracoscopic lobectomy； Thoracotomy lobectomy； Clinical efficacy

作為肺癌其中的一種， NSCLC類型包括大細胞癌、鱗癌等， 它是人體惡性腫瘤中較為常見的一種類型， 該疾病臨床早期癥狀表現為血痰、胸痛、發熱等， 晚期可發展為呼吸困難、淋巴結腫大等[1， 2]。NSCLC以手術治療為主， 過去通常采取開胸肺葉切除術對患者進行治療， 但由于開胸手術對患者的創傷比較大， 容易引發患者多種不適， 尤其是老年患者的耐受力下降， 對開胸手術的不適感更為強烈[3]。開胸手術不利于患者病情的恢復， 容易給患者造成多種并發癥， 而全胸腔鏡肺葉切除術則是近些年來逐漸發展起來的新型手術方式， 它具有傳統開胸手術無法比擬的優越性[4]。全胸腔鏡肺葉切除術具有手術操作便捷、治愈時間短、手術安全等特點， 因而被廣泛應用于臨床治療中[5]。當前， 本院對兩組患者實施了兩種手術方案進行治療， 現將其結果作下列總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從2012年9月～2016年9月本院收治的NSCLC患者中抽選出28例患者作為實驗組， 并隨機從2008年9月～2012年8月本院收治的NSCLC患者中抽選28例患者作為常規組。實驗組中女11例， 男17例；年齡最小43歲， 最大79歲， 平均年齡（63.73±6.91）歲；其中， 4例腺鱗癌患者， 13例腺癌患者， 11例鱗癌患者。常規組中女12例， 男16例；年齡最小44歲， 最大78歲， 平均年齡（63.63±6.55）歲；其中， 5例腺鱗癌患者， 12例腺癌患者， 11例鱗癌患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實驗組 行全胸腔鏡肺葉切除術：對患者進行雙腔插管麻醉， 單肺通氣， 患者取健側臥位姿勢， 將患者術側胸壁充分暴露， 進行常規消毒處理， 在患者腋中線的第7、8肋骨間位置處做1個約為1 cm的切口， 將胸腔鏡置入此觀察孔中， 在患者的腋前線第4、5肋骨間位置處做1個約為4 cm的操作孔， 將器械置入其中進行操作， 對患者的肺動脈、肺靜脈及支氣管進行分離， 并使用打結器或切割縫合器處理血管， 使用切割縫合器處理支氣管及不全肺裂， 必要時縫合加固， 并清掃周圍脂肪組織和系統性淋巴結， 最后檢查， 無活動出血、漏氣等， 置管關胸。以上所有操作均在胸腔鏡下進行。

1. 2. 2 常規組 行開胸肺葉切除術：對患者進行靜脈復合麻醉和雙腔管氣管插管麻醉， 患者取健側臥位姿勢， 在患者的胸部第5肋骨間位置處做切口（約15 cm）， 對患者的胸壁進行逐層分離， 游離到患者的肌肉層時部分切斷患者的前鋸肌、肋間肌和背闊肌， 將肋骨間隙撐開（約8 cm）， 常規處理肺動脈、肺靜脈及支氣管， 切除肺葉， 最后對患者行系統性淋巴結清掃。

1. 3 觀察指標 觀察分析兩組患者治療后的心肺功能指標（DLCO、HR、MVV、FEV1）、各項臨床指標（手術時間、手術失血量、淋巴結清掃數、疼痛評分、引流時間）以及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后心肺功能指標比較 治療后， 實驗組患者DLCO、HR、MVV均優于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者FEV1比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項臨床指標比較 兩組患者淋巴結清掃數比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者手術時間、引流時間均短于常規組， 手術失血量少于常規組， 疼痛評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率為7.14%， 明顯低于常規組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

NSCLC疾病影響患者的日常生活， 對患者的生命健康造成極大的威脅， 為此需要采取科學的方法對其進行治療[6， 7]。目前， 最常用的手術治療方式為傳統開胸術和全胸腔鏡肺葉切除術， 但臨床研究結果表示， 對NSCLC患者使用傳統開胸術進行治療， 容易引發心肺并發癥， 進而降低了患者的預后結果[8-10]。傳統開胸肺葉切除術可以對患者病變的肺葉進行有效的切除， 但由于開胸手術需要在肉眼的觀察下進行操作， 因此， 臨床上為了獲得更好的視野， 往往將切口開得很長， 且需要切斷大部分的胸壁肌肉， 更重要的是為了更好更直觀地操作， 須將患者的肋間隙撐開， 進而導致患者的肋間神經受到嚴重的壓迫， 致使患者手術后出現嚴重的傷口疼痛感和并發癥[11-15]。全胸腔鏡肺葉切除術是一種微創手術， 具有切口小、創傷小、出血量少等特點， 由于是在胸腔鏡監控下進行手術， 其手術視野更為清晰準確， 也無需再將肋間隙撐開， 與此同時， 其手術切口明顯比傳統開胸術小， 因而可以有效減輕患者的術后疼痛感， 減少并發癥的發生， 而且在手術過程中， 全胸腔鏡肺葉切除術充分凸顯了最大優勢， 即手術過程平穩， 不會對患者生命體征造成太大的影響， 進而可以加速患者的術后恢復時間[16-20]。本次研究中， 對實驗組采用全胸腔鏡肺葉切除術進行治療， 患者治療后的心肺功能指標狀況、各項臨床指標狀況以及并發癥發生狀況均明顯優于常規組采用傳統開胸肺葉切除術進行治療的效果， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

總之， 全胸腔鏡肺葉切除術在NSCLC治療中的應用價值高， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-04]endprint