肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析探討

廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（510410）景洪穎

肝硬化患者大部分都伴有并發(fā)癥，其中上消化道出血是最常見的，導(dǎo)致出血的原因可以分為靜脈曲張性上消化道出血及非靜脈曲張性上消化道出血，上消化道出血的患者多數(shù)還患有門脈高壓性胃病或者十二指腸潰瘍等[1]。本次研究根據(jù)對(duì)兩組患者病情進(jìn)行臨床治療并分析其病因、臨床應(yīng)對(duì)與特征等，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)我院自2016年6月～2017年1月收治的肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血63例患者為觀察組，與同期收治的60例靜脈曲張性上消化道出血患者為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，其中觀察組男33例，女30例，年齡在31～73歲，平均（52±10.6）歲，病程2～9年，平均病程（5.5±1.2）年；對(duì)照組男29例，女31例，年齡在30～71歲之間，平均年齡（50.5±11.2）歲，病程2～8年，平均（4.8±1.3）年。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集本次研究所有患者臨床資料，對(duì)比其病因與常規(guī)檢查結(jié)果、肝功能評(píng)分、并發(fā)生發(fā)生情況等。對(duì)比患者入院時(shí)的化驗(yàn)結(jié)果，如血紅蛋白含量、白蛋白含量、血小板含量、凝血時(shí)間等。患者入院后，對(duì)比兩組患者內(nèi)鏡檢查，對(duì)比Forrest分級(jí)結(jié)果，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 代償期診斷，慢性肝炎病史及癥狀可以參考，如有典型蜘蛛痣、肝掌應(yīng)高度懷疑。肝質(zhì)地較硬、不平滑或脾大（＞2cm），質(zhì)硬是診斷早期肝硬化的依據(jù)。失代償期癥狀有比較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管靜脈曲張、明顯脾腫大、脾功能亢進(jìn)及各項(xiàng)肝功能檢查異常等[2]，相對(duì)比較好診斷。

附表 兩組患者入院化驗(yàn)結(jié)果與輸血量對(duì)比（±s,%）

附表 兩組患者入院化驗(yàn)結(jié)果與輸血量對(duì)比（±s,%）

組別 例數(shù) HGB PIT ALB BUN Cr PT 輸血量(u)觀察組 63 78.1±20.1 112.8±81.2 30.2±6.1 9.1±3.8 75.1±22.1 17.4±3.9 10.4±4.2對(duì)照組 60 73.5±19.5 101.2±71.2 32.2±5.1 6.1±3.8 72.6±20.1 17.6±3.9 6.7±3.8 P 0.355 0.365 0.341 0.035 0.658 0.956 0.013

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本院采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院化驗(yàn)結(jié)果及輸血量對(duì)比（見附表）。

2.2 兩組肝硬化并發(fā)癥與高危因素對(duì)比觀察組引起的高血壓幾率（4.26%）低于對(duì)照組引發(fā)幾率（13.41%）；觀察組引發(fā)的冠心病幾率（0.92%）低于對(duì)照組引發(fā)幾率（5.14%）；觀察組引發(fā)的糖尿病幾率（9.2%）低于對(duì)照組引發(fā)幾率（13.1%）。對(duì)比兩組在高危因素中，觀察組NSIAD的使用率（5.1%）低于對(duì)照組使用率（12.6%）；觀察組抗凝藥物使用率（0.7%）低于對(duì)照組使用率（4.9%）。相對(duì)來說，高危因素最常見是既往上消化道出血，觀察組發(fā)生率（41.7%）高于對(duì)照組發(fā)生率（20.14%）；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。酒精性高危因素在肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血幾率（19.7%）高于肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血幾率（12.01%），兩組差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組臨床表現(xiàn)對(duì)比 觀察組在病發(fā)期嘔血為主的有9例（14.29%）低于對(duì)照組43例（71.67%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在病發(fā)間嘔吐咖啡樣為主的有34例（53.97%）高于對(duì)照組11例（18.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在臨床中因失血性休克發(fā)生率為：觀察組7.21%，對(duì)照組5.82%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或者多種病因造成，長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，在我國(guó)臨床上大部分為肝炎后肝硬化，酒精肝硬化和血吸蟲性肝硬化較為少數(shù)，發(fā)病早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)沒有明顯特征，后期表現(xiàn)為肝功能損害及門脈高壓等，造成多系統(tǒng)受損，晚期會(huì)引起上消化道出血、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、肝性腦病、癌變等并發(fā)癥[3]。肝功能病變前期會(huì)出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、肝掌等癥狀，病變中期會(huì)出現(xiàn)全身乏力、消瘦、尿少、下肢水腫等癥狀[4]，后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重消化道出血、門脈高壓等癥狀[5]。

肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同，分為肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血與肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血[6]，肝硬化非靜脈曲張破裂出血，除上述介紹外還包括賁門撕裂綜合征、消化道腫瘤、反流性食管炎、血管畸形、胃十二指腸黏膜損壞、胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張等。肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血主要特點(diǎn)為尿素氮含量較高，臨床雖然主要以十二指腸潰瘍最為常見，但我們也可以看出，胃潰瘍的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通消化性潰瘍。患者肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血相比肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血器官潰瘍發(fā)病率高。因此通過實(shí)驗(yàn)可看出肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血在廣大臨床上發(fā)病率相對(duì)也要更高[7-11]。

綜上所述，近幾年經(jīng)過大量臨床可以看出，肝硬化患者發(fā)生肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血幾率有所增高，從而導(dǎo)致高血壓、冠心病等相關(guān)并發(fā)癥。肝硬化患者出現(xiàn)非靜脈曲張性出血比較常見，誘因?yàn)槭改c潰瘍引發(fā)率最高，對(duì)于廣大肝硬化患者及時(shí)就醫(yī)，做內(nèi)鏡檢查對(duì)治療相當(dāng)重要。