排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸對兒童功能性便秘患兒生活質量的影響

河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)（450000）王雅麗

兒童功能性便秘（Funcotional constipation，FC）為兒科常見疾病，由食物組成不當、精神因素、飲食不節等多因素引起[1][2]。臨床常通過排便習慣訓練改善不良排便，而中藥成分為主的大承氣湯是一種蒽類衍生物，能有效增加腸蠕動，可減少水分重吸收，有助于正常排便。本研究采用排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療FC，探討其對患兒生活質量的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年6月我院兒科門診FC患兒78例，隨機分成兩組各39例。對照組男20例，女19例，患兒年齡2～7歲，平均（3.8±1.2）歲；觀察組男21例，女18例，患兒年齡1～6歲，平均（3.3±1.1）歲。兩組年齡、性別一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法 ①對照組：采用排便習慣訓練治療。將便器放置在患兒易于使用的位置，鼓勵患兒每日蹲坐在便器上一段時間；家屬應于排便成功后給予患兒鼓勵表揚，增強其自信心。若失敗不應訓斥，以減輕患兒心理緊張情緒。安排患兒于餐后30～60min排便，培養患兒良好排便習慣，減少直腸糞便潴留，預防FC發生，一次排便時間控制在5～10min，避免排便久蹲、久坐。②觀察組：給予排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療，其中排便習慣訓練治療同對照組，大承氣湯方劑成分：芒硝18g、生大黃24g、厚樸30g、枳實24g，生大黃、厚樸、枳實三種藥物水煎之后，取400ml藥汁沖入芒硝。灌腸方法：準備無菌輸液瓶，并將煎好的灌腸液放置其中，溫度保持在40℃左右，排除輸液器內氣體，輸液器前段針頭取下，與一次性肛管連接，用食蠟油潤滑肛管前端?；純河诠嗄c時取左側臥位，臀部提高15cm左右，插入肛內28cm左右，肛門與液面距離約32cm左右，保持1h灌腸時間，維持藥效，間隔8h后進行第二次灌腸，均治療7d。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組臨床療效，判定標準：無效：便秘癥狀無改善；有效：排便1～2d/次，為成形干便，排便困難改善；顯效：排便1次/d，為成形軟便或爛便，無排便困難。治療有效率=(顯效+有效）/總例數×100%。②于治療前后采用醫院自制量表，由患兒父母做問卷調查，統計對比兩組生活質量。

1.4 統計學分析 通過SPSS20.0對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效 觀察組總有效率（92.31%）高于對照組（71.79%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 對比兩組臨床療效[n(%)]

附表2 對比兩組治療前后生活質量(±s，分)

附表2 對比兩組治療前后生活質量(±s，分)

時間 組別 生理功能 情感功能 社會表現 學校表現治療前觀察組（n=39） 52.48±5.21 53.49±7.37 52.47±6.57 50.41±5.62對照組（n=39） 51.64±6.05 52.26±6.25 52.02±5.32 51.12.±4.23 t 0.657 0.795 0.332 0.630 P 0.513 0.429 0.741 0.530治療后觀察組（n=39） 80.48±7.21 67.49±10.37 87.17±7.23 68.21±5.67對照組（n=39） 95.64±3.05 92.10±6.25 92.24±6.12 87.89±3.46 t 12.093 12.6934 3.3426 18.503 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 對比兩組治療前后生活質量 治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

功能性便秘主要由腸功能紊亂引起，常表現為有便意而不易排出、大便不通或糞便堅硬[3]。受社會、心理及飲食等多因素影響，FC發病率逐年上升，對患兒及其家屬帶來諸多不便，嚴重威脅患兒生活質量[4]。排便習慣訓練為便秘基礎治療中的重要手段，FC為多因素作用結果，高效排便習慣訓練可改善FC癥狀，緩解患兒排便，促進小兒正常排便。現代中醫認為，腸道蠕動過慢、糞便在腸道水分過度吸收為造成FC主要誘因。中醫學根據不同體質治療FC，具有更強針對性，通過中醫藥理作用可有效改善兒童腸道癥狀，因此臨床多主張與中藥聯合治療[5]。大承氣湯由芒硝、生大黃、厚樸、枳實組成，具有活血行滯、蕩滌胃腸、通腑瀉熱等功效，可有效改善便結、熱盛神昏、腹脹等癥狀。保留灌腸吸收藥物主要以下段腸黏膜為主，能減少對消化道的刺激，恢復腸道正常排便，抑制腸內毒物吸收，可促進腸道健康。大承氣湯中芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫作用；生大黃可針對胃腸實熱積滯，大便秘結；厚樸可作用于腹脹便秘、食積氣滯等疾??；枳實可治大便不通、腹痛。腸道具有較強吸收能力，中藥保留灌湯，藥物利用度高，療效迅速且副作用少，可有效緩解患兒腸道癥狀[6][7]。本研究結果顯示，治療后觀察組生活質量評分較對照組升高，且治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療FC，可有效提高FC患兒生活質量，療效顯著。

綜上所述，排便習慣訓練聯合大承氣湯保留灌腸治療FC效果顯著，能提高其生活質量，值得推廣。