分析經顱磁刺激聯合高壓氧治療腦梗死的效果及改善患者受損神經功能和日常生活質量的意義

廣東省東莞市第五人民醫院（523905）曾志良 唐修明 高有安 黎展鴻 劉越存 陳娜

腦梗死是一種腦供血障礙引起的腦部病變，臨床表現為偏癱、失語等癥狀[1]。HBO治療是在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧氣，增加腦組織供氧。TMS將磁信號無衰減地透過顱骨刺激大腦神經，在臨床輔助腦梗死患者康復取得不錯的效果[2]。故本文研究TMS聯合HBO治療腦梗死的效果及改善患者受損神經及日常生活質量的意義。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2016年10月期間收治的140例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組、HBO組、TMS組、HBO聯合TMS組，各35例患者，四組患者的年齡、性別等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

附表1 治療前、后四組患者ESS評分比較

附表2 治療前、后四組患者血中NGF及BDNF含量的比較

附表3 治療前、后四組患者ADL評分的比較

1.2 方法 對照組予以常規治療方案，藥物抗凝、營養神經，指導患者康復訓練，幫助其按摩、活動偏癱肢體；HBO組在予以常規治療基礎上行HBO治療，1次/d，艙內面罩吸氧30min/2次，間隔休息5min，持續HBO治療10d為1療程，間隔休息1d，共2個療程；TMS組在予以常規治療基礎上，行TMS治療，治療儀選擇17mT磁場強度，頻率為20～25Hz，將治療體分別放在患者雙側額葉、顳葉及枕葉的腦部投射位置，患者處于靜臥位，治療持續約30min，1次/d，持續治療10d為1療程，間隔休息1d，共2個療程[2][3]；聯合組則采用常規治療、TMS聯合HBO治療方案；上述評估、檢測及治療方法均由固定專業人員完成。治療完成后，采集患者的數據，方法同治療前。比較四組患者ESS評分、ADL及血中BDNF、NGF含量在治療前后的差異。

1.3 統計學方法 患者數據采用Prism軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后四組患者ESS評分比較 治療后四組患者在治療后的ESS評分均高于治療前（P<0.05）；治療后，聯合組的ESS評分高于其他三個組（P<0.05）。見附表1。

2.2 治療前、后四組患者血中NGF及BDNF含量的比較 四組患者治療后血中的BDNF、NGF含量均高于治療（P<0.05）；治療后，聯合組的患者血中BDNF、NGF含量均高于其他三個組（P<0.05）。見附表2。

2.3 治療前、后四組患者ADL評分的比較四組患者治療后的ADL評分均高于治療前（P<0.05）；而且治療后，聯合組的ADL評分高于其他三個組（P<0.05）。見附表3。

3 討論

HBO治療腦梗死可提高氧分壓，增加血氧濃度，促進側枝循環，改善腦代謝、恢復腦功能，并且具有促醒作用[4]。TMS治療根據TMS刺激脈沖不同分為：單脈沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復性TMS(rTMS)，目前臨床應用較多的是rTMS，rTMS通過改變它的刺激頻率可分別使局部大腦皮質功能興奮或抑制；被rTMS刺激的局部神經通過神經網絡之間的聯系和互相作用對多部位功能產生影響；由于不同患者的大腦功能狀況存在差異，需用個性化調整rTMS強度、頻率、刺激部位及線圈方向等，才能取得更好的治療效果。TMS聯合HBO治療腦梗死患者，是一個更為積極、創新的治療方案[5]。

本文研究發現，腦梗死患者在接受治療后的ESS評分均高于治療前（P<0.05），且治療后，聯合組的ESS評分高于其他三個組（P<0.05），說明患者無論是采用HBO治療亦或是TMS治療均可有效治療腦梗死，但將二者聯合后，治療效果更佳；腦梗死患者在治療后，聯合組的患者血中BDNF、NGF含量均明顯高于其他三個組（P<0.05），說明通過聯合治療促進促腦神經營養因子的表達，患者血中的BDNF及NGF的含量明顯上升，更有利于中樞神經系統損傷修復；腦梗死患者在治療后，聯合組的ADL評分高于其他三個組（P<0.05），說明TMS聯合HBO治療腦梗死患者，其生活能力得到了明顯提高，生活質量得到了顯著改善。

綜上所述，TMS或HBO均可有效治療腦梗死，改善患者病情，但兩者聯合治療腦梗死臨床效果更顯著，明顯提高了患者的受損神經功能恢復及日常生活質量，值得臨床推廣。