氯吡格雷聯合氟伐他汀在腦梗塞治療中的應用觀察

河南省尉氏縣人民醫院（475500）張深義

腦梗塞是一種神經內科的常見病和多發病，發病率、致殘率高和致死率均較高。患者若得不到及時有效的治療，會出現神經功能障礙，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[1]。因此，采用一種安全有效的治療方法對治療腦梗塞患者意義重大。本次研究就氯吡格雷聯合氟伐他汀在腦梗塞治療中的應用效果進行深入的研究，總結如下。

1 研究對象與治療方法

1.1 研究對象 采用隨機的方法將2013年7月～2016年7月所在科室60例腦梗塞患者分為氯吡格雷組和聯合組進行統計分析，每組研究對象是30例。氯吡格雷組患者的最大年齡是89歲，最小年齡是53歲，平均（66.2±8.4）歲；病程范圍1～7年個月，平均（3.4±0.2）個月。聯合組患者的最大年齡是88歲，最小年齡是51歲，平均（62.9±7.5）歲；病程范圍1～9個月，平均（3.8±0.5）個月。兩組患者的上述指標差異不顯著，P>0.05，可展開充分地對比。

1.2 治療方法 首先對所有患者采用常規的治療方法治療，對患者開展脫水治療、降顱壓和降血壓等，血糖高者需要增加患者體內的胰島素，控制患者的血糖。待患者的身體狀況穩定后，給予患者口服阿司匹林進行治療[2]。

氯吡格雷組采用氯吡格雷進行治療，氯吡格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司）：口服，1次/d，75mg/次，對高齡的患者可根據年齡、體重、病情等進行給藥，最大劑量控制在50mg以內，餐后給予患者服藥。

聯合組采用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療，氟伐他汀（生產廠家：湖北信康醫藥化工有限公司）：口服，1次/d，20mg/次，可根據患者的自身情況將藥物的劑量增加至40mg。兩組患者均連續治療2個療程（每周為1個療程）[3]。

附表1 兩組治療效果分析[n(%)]

附表2 兩組日常生活評分和神經功能缺損程度比較[±s]

附表2 兩組日常生活評分和神經功能缺損程度比較[±s]

注：與氯吡格雷組相比，P<0.05。

組別 例數 日常生活評分 神經功能缺損程度氯吡格雷組 30 60.01±22.13 15.13±6.73聯合組 30 80.12±26.78 11.39±4.76

附表3 兩組血脂改善情況比較[±s]

附表3 兩組血脂改善情況比較[±s]

注：與氯吡格雷組相比，P<0.05。

組別 例數 甘油三脂(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 低密低脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）氯吡格雷組 30 2.6±1.3 7.4±1.1 3.3±1.2 1.7±0.7聯合組 30 1.4±0.6 4.9±1.2 2.0±1.5 2.1±0.8 t-3.1882 8.4115 3.7267 2.0110 P-P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05

1.3 判定標準 ①治療效果判定標準分為：明顯好轉：藥物治療后，患者的各項臨床癥狀消失，無較為明顯的適應癥；基本有效：藥物治療后，患者的各種臨床癥狀好轉，伴有輕微的臨床癥狀；無效：用藥后患者的各項臨床癥狀無較為明顯的改善，部分患者的病情加重。②日常生活評分和神經功能缺損程度采用NIHSS評分對患者的神經功能缺損程度進行評分；采用ALD評分對患者的日常生活進行評分。③血脂改善情況。

1.4 統計學方法 利用Epidata3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS15.0對本次研究的觀察指標開展統計分析，其中包括計量資料和計數資料，本次研究中治療效果為計數資料，采用平均數[n,%]表示，x2進行檢驗，日常生活評分，神經功能缺損程度和血脂改善情況為計量資料，采用數±標準差表示，采用t檢驗。兩組間的數據差異明顯，即（P<0.05）。

2 結果

2.1 治療效果（詳見附表1）。

2.2 日常生活評分和神經功能缺損程度（詳見附表2）。

2.3 血脂改善情況（詳見附表3）。

3 討論

腦梗塞是臨床上一種較為常見的疾病。腦梗塞患者主要是因為動脈發生粥樣硬化，導致患者出現血栓或者血管出現狹窄等現象，使患者的腦組織出現缺氧和缺血狀況，嚴重的患者會發生腦組織壞死，出現一系列的腦血管疾病，對患者的神經性功能造成嚴重的障礙[4]。

本次研究中采用的氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，該藥物可選擇性地抑制二磷酸腺苷，與血小板受體發生結合，繼發出現ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物，同時發生活化，抑制血小板的聚集。氯吡格雷需要經生物轉化可抑制血小板的聚集。可阻斷激動劑，釋放ADP，使血小板發生聚集。氯吡格雷對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此，暴露在氯吡格雷中的血小板，使整個生命周期均會受到一定的影響，血小板正常功能的恢復速率和血小板的更新類似[5]。氟伐他汀可對患者的周動脈壓發揮積極的調節作用，可更好地治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及動脈粥樣硬化等，是一種他汀類藥物，可降低患者的血脂，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，可對該還原酶進行有效的抑制，降低患者的血漿膽固醇和脂蛋白的水平，聯合采用氯吡格雷和氟伐他汀可縮短患者的治療周期，使得患者發揮最大的藥物作用，患者不會出現明顯的不良反應[6]。這次研究中聯合組患者采用氯吡格雷聯合氟伐他汀進行治療，治療總有效率高達96.67%，顯著高于氯吡格雷患者的治療總有效率73.33%。兩組差異顯著，統計學意義明顯。

綜合上述研究說明，采用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗塞患者效果突出，值得臨床進一步的學習與深究，同時可進行較好的推廣。