舒適護理在血液透析護理中的應用效果觀察

鄭州市第七人民醫院（450006）羅麗敏 謝海燕 王蕾

血液透析患者多存在不同程度的生理和心理不適，影響到透析效果[1]。舒適護理使患者達到舒適治療狀態，從而提高治療效果和生存質量。本文對我院120例行血液透析患者中61例實施舒適護理，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2016年2月～2016年12月收治的122例行血液透析治療患者，其中男67例，女55例；年齡23～84歲，平均（56.3+4.4）歲；透析頻率1～3次/周。將122例患者隨機分為觀察組61例和對照組61例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括上下透析機及內瘺、飲食護理宣教等，觀察組在此基礎上配合全程實施舒適護理，具體操作如下。

1.2.1 透析前舒適護理 ①透析室環境布置布局合理，干凈整潔，溫濕度適宜，讓病人在透析治療中生理上感覺很舒適，安置電視機，播放柔舒緩的畫面，消除病人的緊張情緒。②熱情接待 尿毒癥患者由于長期血液透析，經濟上的負擔，對預后易產生焦慮心理，透析前做好心理疏導，及時評估，使患者以積極地心態接受透析。護理人員要主動與患者交流，消除陌生感；對于首次透析的患者，要熱情接待，還要做詳細的健康教育，以減輕緊張情緒，取得配合，減少不適。③穿刺的舒適護理。內瘺是血液透析患者的生命線，穿刺時很多患者會感到恐懼，護士合理選擇穿刺點，掌握穿刺技巧，必要時在穿刺側肢體墊軟枕，以消除患者緊張煩躁心理。

1.2.2 透析過程中的護理。①體位選擇 長時間體位不適會影響到患者耐受性。為此本文對61例患者采取舒適體位，定時協助患者更換體位，期間適當給予按摩，減少肌肉痙攣的發生。②病情監測 密切觀察病情變化，記錄液體出入量，對水腫嚴重者給予干預治療。主動詢問患者生理體征反應，對有大小便及飲食需求的患者要給予協助配合。③心理舒適 做好患者的心理疏導，講解血透相關知識，指導患者如何活動肢體避免血液外滲，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。④并發癥的觀察與處理在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化。

1.2.3 透析后舒適護理。①健康教育：妥善處理血管通路，內瘺包扎松緊適度，保證舒適。透析結束后確保穿刺處干燥，隔日溫水熱敷或用喜遼妥涂擦按摩，促進血管軟化。指導患者檢查內瘺情況，如發現震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛，及時聯系醫護人員。②飲食的舒適護理：創造良好的就餐環境，根據患者的飲食習慣合理安排，飲食應盡量清淡易消化食物，控制水和鹽攝入。為減輕腎臟負擔，可給予高碳水化合物、優質高蛋白、低磷，低鹽、低鉀飲食。保持大便通暢，注意情緒調節，保持樂觀心態。不方便進餐協助其進餐，維持口腔清潔，促進生理舒適。③健康教育：告知患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項，掌握透析后的內瘺護理，保持內瘺穿刺處干燥，避免提搬重物。④教育患者減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態。⑤有效利用家庭支持系統：告知家庭支持系統對患者病情穩定的重要性，給予物質和精神支持，讓患者樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態接受下一次治療。舒適護理滿足患者的基本需要，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵，起到良好的解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中，使患者感受到護士的關懷，積極配合治療與護理，密切護患關系，提高患者的滿意度。

附表1 兩組護理前后生存質量比較（±s）

附表1 兩組護理前后生存質量比較（±s）

觀察指標 觀察組 對照組護理前 護理后 護理前 護理后生存質量 53.2±7.2 87.6±9.1 51.9±8.7 68.7±8.2

附表2 兩組護理前后患者滿意度比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①護理前后生存質量。采用KDQOL-SFTM量表對患者生存質量進行評分，分數區間為0～100分，0分最低，100分最高，評分越高，表明患者生存質量越高；②護理前后患者對護理滿意度。自制調查問卷調查患者對護理工作滿意度，滿意度分為滿意、較滿意、基本滿意和不滿意四級。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采用KDQOL-SFTM評分量表，對兩組護理前后生存質量比較。結果兩組護理后KDQOL-SFTM評分均較護理前有明顯增長，不過觀察組提高幅度要大于對照組（P＜0.05），說明護理對促進患者生存質量改善有積極作用，而舒適護理改善患者生存質量的效果要好于對照組。詳見附表1。

2.2 兩組護理前后患者滿意度比較，結果顯示觀察組滿意率要明顯高于對照組，說明舒適護理模式可提高患者對護理工作的滿意度，這有助于取得患者對治療的支持。詳見附表2。

3 討論

目前，血液透析是治療終末期腎功能衰竭的最主要，也是最有效的方法之一，對維持患者生命有重要的意義[2]。長期血液透析患者易產生并發癥，尤其是老年患者臟器功能減退，神經內分泌機能下降，伴有高血壓、糖尿病等并發癥，因此長時間透析會出現耐受性下降現象，嚴重影響其生存質量[3]。舒適護理是一種基于患者生理、心理、社會、精神等四個因素需求考慮而形成的全方位護理模式，圍繞“舒適”的核心內涵進行個性化、整體的護理，使患者在護理過程中實現心靈、生理、心理等層面的愉悅和放松，消除和弱化不良應激反應，以此增強治療耐受性，進而提高治療效果，提高生存質量[4][5]。從本組資料來看，基礎護理結合舒適護理的觀察組在生存質量評分和滿意度方面優于實施基礎護理的對照組，說明舒適護理對改善血液透析患者生存質量和提升患者滿意度有積極的促進作用。