腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期應用循環改進護理模式的效果評價

中山大學附屬第八醫院（518033）羅敏 何素娥 何曉芳 陳士珍 周紅

胃穿孔為胃潰瘍的嚴重并發癥，通常采取手術方式治療。但常規護理方案無法做到針對患者不同病情個性化護理，進而使并發癥幾率增加，影響患者恢復，因此應用高效正確的護理模式，對圍手術期腹腔鏡胃穿孔修補術患者的康復和體驗有重要意義。現將本院外科于腹腔鏡胃穿孔修補術中，對患者予以循環改進護理模式護理的過程及結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 資料 取我院于2015年7月～2016年7月因胃穿孔行腹腔鏡修補術患者128例，患者年齡介于21～76歲，平均年齡為（42.8±7.4）歲，病發至手術時間為2.1～9.4h，平均（3.4±1.3）h。將患者隨機分為對照組和實驗組各64例，對照組行予以常規護理，年齡介于21～68歲間，平均（35.5±8.5）歲；實驗組予以循環改進模式護理，年齡介于24～76歲間，平均（30.4±9.7）歲。兩組胃穿孔患者的一般資料相比，差異無統計學意義，研究具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組方法：本組患者圍手術期采用常規護理模式護理。自患者進入手術室，直到術后身體恢復均由護理人員全方位護理。按照醫生要求拔出胃管，食物上先選擇流食，慢慢過渡為進食普通食物。在醫生指導下幫助患者完成各項治療項目，做好術前準備工具、術后用藥、飲食方面的護理。

實驗組方法：本組患者圍手術期對患者予以循環改進護理模式，即以對照組的常規護理內容為基礎，對各個護理環節開展質量監控式護理且循環應用，通俗來說就是對照組在護理過程中每個環節都作為實驗組評估的項目，保留亮點改進不足后再予以實施并評估，再保留亮點改進不足，如此反復循環改進，持續推進每個護理環節的改進和提升，確保對護理程序進行持續性地改進護理。需要重點注意的是，對圍手術期患者實施循環改進護理模式時，患者的睡眠質量須密切觀察，確保患者在進行治療直到康復時呈現出的始終是最佳狀態，保持讓患者面對的一直是循環實施的循環改進護理模式，直到患者康復出院。將過程中兩組患者使用不同護理方案后的生存質量、滿意度、睡眠質量、康復狀態等進行觀察和記錄。

1.3 評價指標 兩組患者康復狀態使用VAS進行評分，根據疼痛程度分為十個級別，數值越大疼痛感越強，0～10中，0為無痛，10為疼痛難以忍受；患者的生存質量使用SF-36量表進行評定，內容分別為精力、疼痛、角色狀態、心理功能、社會功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態共8項，每項滿分100分，分值越高，生存質量越佳；患者自評采用睡眠自測表，內容分別為早睡、白天睡意、對白天情緒影響、對白天功能影響、睡眠中斷、睡眠延后、總睡眠時間、自我對睡眠評估8個方面。

1.4 統計學方法 本次研究中相關的數據資料，采用軟件SPSS19.0加以分析處理。使用的形式是t的形式，用百分率來表達計數資料，用（±s）標準差來表達計量資料。采用x2檢驗比較（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期護理VAS評分比較兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補術患者，經過不同的護理方式后，術后1d、3d的VAS情況實驗組患者均顯著優于對照組（P<0.05），差異有可比性，結果有統計學意義。具體情況見附表1。

2.2 兩組患者術后經過不同方式護理后的生存質量評分對比 兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補術患者，經過不同的護理方式后，精力、疼痛、角色狀態、心理功能、社會功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態8方面得分實驗組顯著優于對照組，對比差異（P<0.05）具有統計學意義。具體情況見附表2。

2.3 兩組患者術后不同護理方式的睡眠自測表評分對比分析 經睡眠自測表對比，二組患者護理前無統計學意義（P>0.05），但經過兩種不同方法護理后，實驗組得分明顯低于對照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。具體情況見附表3。

附表1 兩組胃穿孔患者術后VAS對比分析

附表2 兩組患者術后經過不同方式護理后的生存質量評分對比

附表3 兩組患者術后不同護理方式的睡眠自測表評分對比分析

3 討論

胃穿孔為胃潰瘍的嚴重并發癥，在臨床上較為多見，往往于炎癥、腫瘤后并發，其具有起病急、變化快、病情重的特點，病情嚴重的會對患者生命構成威脅。針對胃穿孔此種急腹癥，通常采取手術方式治療。由于近年來微創手術廣受青睞，腹腔鏡技術開始在臨床中普及，包括外科治療胃穿孔也是如此。較傳統開腹手術方式不同的是，腹腔鏡的優點眾多：如創面小、恢復快、患者痛苦程度低、術后并發癥幾率低等。但常規護理方案無法做到針對患者不同病情個性化護理，進而使并發癥幾率增加，影響患者恢復，因此應用高效正確的護理模式，對圍手術期腹腔鏡胃穿孔修補術患者的康復和體驗都有重要意義。

循環改進護理模式由PDCA理論發展而來，最早在企業的質量控制中應用。在臨床護理中采用循環模式是對護理的每個環節的質量進行評估，指出不足并及時歸納出對策立即改正，再進次評估，再總結經驗，如此反復循環的過程，目的是持續對護理質量進行改進，保障護理工作的高效、合理、安全。

在本次研究中，兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補術患者，經過不同的護理方式后，術后1d、3d的VAS情況實驗組患者均顯著優于對照組（P<0.05），結果有統計學意義。表明循環改進護理模式可減輕胃穿孔修補術患者的痛楚；兩組患者經過不同的護理方式后，精力、疼痛、角色狀態、心理功能、社會功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態8方面得分實驗組顯著優于對照組，對比差異（P<0.05）具有統計學意義。表明采用循環改進護理模式后患者較常規護理患者的生存質量更高；經睡眠自測表對比，兩組患者護理前無統計學意義（P>0.05），但經過兩種不同方法護理后，實驗組得分明顯低于對照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明患者在采用循環改進護理模式護理后，睡眠質量得到保障。

綜上所述，在腹腔鏡胃穿孔修補術中對患者予以循環改進護理模式進行護理，較之常規護理方式可顯著提升患者生存質量，有效降低腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期的疼痛感，且可使患者睡眠質量提高，使患者呈現出最好狀態，利于身體康復，具有廣泛推廣于臨床的價值。