腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期應用循環(huán)改進護理模式的效果評價

中山大學附屬第八醫(yī)院（518033）羅敏 何素娥 何曉芳 陳士珍 周紅

胃穿孔為胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥，通常采取手術方式治療。但常規(guī)護理方案無法做到針對患者不同病情個性化護理，進而使并發(fā)癥幾率增加，影響患者恢復，因此應用高效正確的護理模式，對圍手術期腹腔鏡胃穿孔修補術患者的康復和體驗有重要意義。現(xiàn)將本院外科于腹腔鏡胃穿孔修補術中，對患者予以循環(huán)改進護理模式護理的過程及結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 資料 取我院于2015年7月～2016年7月因胃穿孔行腹腔鏡修補術患者128例，患者年齡介于21～76歲，平均年齡為（42.8±7.4）歲，病發(fā)至手術時間為2.1～9.4h，平均（3.4±1.3）h。將患者隨機分為對照組和實驗組各64例，對照組行予以常規(guī)護理，年齡介于21～68歲間，平均（35.5±8.5）歲；實驗組予以循環(huán)改進模式護理，年齡介于24～76歲間，平均（30.4±9.7）歲。兩組胃穿孔患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，研究具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組方法：本組患者圍手術期采用常規(guī)護理模式護理。自患者進入手術室，直到術后身體恢復均由護理人員全方位護理。按照醫(yī)生要求拔出胃管，食物上先選擇流食，慢慢過渡為進食普通食物。在醫(yī)生指導下幫助患者完成各項治療項目，做好術前準備工具、術后用藥、飲食方面的護理。

實驗組方法：本組患者圍手術期對患者予以循環(huán)改進護理模式，即以對照組的常規(guī)護理內(nèi)容為基礎，對各個護理環(huán)節(jié)開展質量監(jiān)控式護理且循環(huán)應用，通俗來說就是對照組在護理過程中每個環(huán)節(jié)都作為實驗組評估的項目，保留亮點改進不足后再予以實施并評估，再保留亮點改進不足，如此反復循環(huán)改進，持續(xù)推進每個護理環(huán)節(jié)的改進和提升，確保對護理程序進行持續(xù)性地改進護理。需要重點注意的是，對圍手術期患者實施循環(huán)改進護理模式時，患者的睡眠質量須密切觀察，確保患者在進行治療直到康復時呈現(xiàn)出的始終是最佳狀態(tài)，保持讓患者面對的一直是循環(huán)實施的循環(huán)改進護理模式，直到患者康復出院。將過程中兩組患者使用不同護理方案后的生存質量、滿意度、睡眠質量、康復狀態(tài)等進行觀察和記錄。

1.3 評價指標 兩組患者康復狀態(tài)使用VAS進行評分，根據(jù)疼痛程度分為十個級別，數(shù)值越大疼痛感越強，0～10中，0為無痛，10為疼痛難以忍受；患者的生存質量使用SF-36量表進行評定，內(nèi)容分別為精力、疼痛、角色狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態(tài)共8項，每項滿分100分，分值越高，生存質量越佳；患者自評采用睡眠自測表，內(nèi)容分別為早睡、白天睡意、對白天情緒影響、對白天功能影響、睡眠中斷、睡眠延后、總睡眠時間、自我對睡眠評估8個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中相關的數(shù)據(jù)資料，采用軟件SPSS19.0加以分析處理。使用的形式是t的形式，用百分率來表達計數(shù)資料，用（±s）標準差來表達計量資料。采用x2檢驗比較（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期護理VAS評分比較兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補術患者，經(jīng)過不同的護理方式后，術后1d、3d的VAS情況實驗組患者均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有可比性，結果有統(tǒng)計學意義。具體情況見附表1。

2.2 兩組患者術后經(jīng)過不同方式護理后的生存質量評分對比 兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補術患者，經(jīng)過不同的護理方式后，精力、疼痛、角色狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態(tài)8方面得分實驗組顯著優(yōu)于對照組，對比差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。具體情況見附表2。

2.3 兩組患者術后不同護理方式的睡眠自測表評分對比分析 經(jīng)睡眠自測表對比，二組患者護理前無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但經(jīng)過兩種不同方法護理后，實驗組得分明顯低于對照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。具體情況見附表3。

附表1 兩組胃穿孔患者術后VAS對比分析

附表2 兩組患者術后經(jīng)過不同方式護理后的生存質量評分對比

附表3 兩組患者術后不同護理方式的睡眠自測表評分對比分析

3 討論

胃穿孔為胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥，在臨床上較為多見，往往于炎癥、腫瘤后并發(fā)，其具有起病急、變化快、病情重的特點，病情嚴重的會對患者生命構成威脅。針對胃穿孔此種急腹癥，通常采取手術方式治療。由于近年來微創(chuàng)手術廣受青睞，腹腔鏡技術開始在臨床中普及，包括外科治療胃穿孔也是如此。較傳統(tǒng)開腹手術方式不同的是，腹腔鏡的優(yōu)點眾多：如創(chuàng)面小、恢復快、患者痛苦程度低、術后并發(fā)癥幾率低等。但常規(guī)護理方案無法做到針對患者不同病情個性化護理，進而使并發(fā)癥幾率增加，影響患者恢復，因此應用高效正確的護理模式，對圍手術期腹腔鏡胃穿孔修補術患者的康復和體驗都有重要意義。

循環(huán)改進護理模式由PDCA理論發(fā)展而來，最早在企業(yè)的質量控制中應用。在臨床護理中采用循環(huán)模式是對護理的每個環(huán)節(jié)的質量進行評估，指出不足并及時歸納出對策立即改正，再進次評估，再總結經(jīng)驗，如此反復循環(huán)的過程，目的是持續(xù)對護理質量進行改進，保障護理工作的高效、合理、安全。

在本次研究中，兩組接受腹腔鏡下胃穿孔修補術患者，經(jīng)過不同的護理方式后，術后1d、3d的VAS情況實驗組患者均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），結果有統(tǒng)計學意義。表明循環(huán)改進護理模式可減輕胃穿孔修補術患者的痛楚；兩組患者經(jīng)過不同的護理方式后，精力、疼痛、角色狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能、體力狀況、角色狀態(tài)8方面得分實驗組顯著優(yōu)于對照組，對比差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。表明采用循環(huán)改進護理模式后患者較常規(guī)護理患者的生存質量更高；經(jīng)睡眠自測表對比，兩組患者護理前無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但經(jīng)過兩種不同方法護理后，實驗組得分明顯低于對照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明患者在采用循環(huán)改進護理模式護理后，睡眠質量得到保障。

綜上所述，在腹腔鏡胃穿孔修補術中對患者予以循環(huán)改進護理模式進行護理，較之常規(guī)護理方式可顯著提升患者生存質量，有效降低腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期的疼痛感，且可使患者睡眠質量提高，使患者呈現(xiàn)出最好狀態(tài)，利于身體康復，具有廣泛推廣于臨床的價值。