體位護理干預對慢性心力衰竭患者治療效果的影響

北京市昌平區醫院（102200）張國芳

體位療法對多種內科疾病起到輔助治療作用，不同疾病采取不同的體位，往往可以減輕病痛或改善病情，在醫學上稱為體位療法。心力衰竭病人宜臥床休息，但平臥位可使回心血量增加，從而加重心臟負擔，引起呼吸困難等不適。因此體位的選擇對心力衰竭患者影響更加明顯。在臨床護理中，通過對慢性心力衰竭患者進行體位護理干預，可以明顯減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2015年4月～2016年12月在我病區住院的慢性心力衰竭患者104例，年齡57～85歲。納入標準：①慢性心衰患者（NYHA分級Ⅱ～Ⅳ）[1]。②住院治療1周以上。將患者隨即分為觀察組和對照組各52例。對照組男29例，女23例，年齡58～84歲，平均年齡（74.52±7.48）歲，小學文化程度18例，占34.6%；中學以上文化程度34例，占65.4%。觀察組男31例，女21例，年齡57～85歲，平均年齡（74.13±7.59）歲。小學文化程度17例，占32.7%中學以上文化程度35例，占67.3%。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、左室射血分數（LVEF%）、血BNP濃度等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者有效率對比[例數(%)]

附表2 兩組患者治療前后心功能比較

1.2 方法 兩組均進行常規藥物治療，同時觀察組采用合理體位護理：即白天可坐在靠背椅上或床上，兩腿下垂，也可取右側臥位，同時清醒時堅持每天30分鐘下床慢走時間；夜間取半坐臥位，即床頭抬高40～50度角，膝下支架抬高10～20度角，病情許可則墊高枕頭，取高枕臥位。右側臥位，使心臟的位置處在胸腔上面，可減少其他器官對心臟的壓迫；而且由于重力作用，有助于心臟排血，減輕心臟負擔。半坐臥位、高枕臥位由于重力作用，既可使膈肌位置下降，胸腔容量增大，減輕腹內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，又可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內，靜脈回流減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，從而改善呼吸困難。對照組采取自愿體位進行比較。

1.3 觀察指標 按主要癥狀改善程度計量評分，分為0～4分5個級別。按主要癥狀輕重評分：0分表示主要癥狀消失，1分為顯著改善，2分為明顯改善，3分為稍減輕，4分癥狀未改善或加重。按心功能評分，心功能正常0分，Ⅰ級為1分，Ⅱ級為2分，Ⅲ級為3分，Ⅳ級為4分。同時分別測量治療前后左室射血分數（LVEF%）以及血BNP濃度等指標。

1.4 統計學處理 計量資料采用SPSS13.0軟件行t檢驗，以±s表示，計數資料采用EPI2000軟件行X檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見附表1，觀察組有效率高于對照組，兩組總有效率比較，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組住院天數及治療前后心功能比較見附表2，觀察組與對照組比較，主要癥狀明顯改善，住院時間明顯減少，左室射血分數（LVEF%）明顯提高，血BNP濃度明顯降低。

3 討論

3.1 慢性心力衰竭又叫充血性心力衰竭，其病理生理機制為心臟排血功能降低，多臟器供血不足及淤血，引起腎素－血管緊張素－醛固酮系統亢進，導致鈉水潴留，進一步引起心臟前后負荷加重，心衰加重。心力衰竭時，心室壁張力增加，心室充盈壓增高，BNP分泌量隨之增加，其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正比[2]。體位療法對多種內科疾病能起到輔助治療作用，不同疾病采取不同的體位，往往可以減輕病痛或改善病情，在醫學上稱為體位療法。而體位對心力衰竭患者影響更加明顯。其可能的機制有：①合理的體位護理可增加肺的順應性，減少肺死腔容量，增加肺通氣/血流比。同時，慢性心力衰竭患者常伴有肺淤血、肺內感染，氣道黏液分泌量增多，合理的體位護理可促進排痰，有利于保持呼吸道通暢[3]。②合理的體位護理可減少心臟回心血量，心室充盈壓降低，BNP分泌量隨之降低[4][5][6]。

3.2 本研究表明，合理的體位護理可明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，縮短住院時間，提高患者的LVEF值，降低血BNP濃度，改善患者的預后。為了更有效地預防和治療慢性心力衰竭，顯著改善患者心功能和預后，應該加強慢性心力衰竭患者的體位護理[7][8][9]。