右美托咪定在高齡骨折手術患者中的應用及對麻醉誘導期間心率變異性的影響

唐官成

（浙江省衢州市浙江衢化醫院麻醉科，浙江 衢州 324000）

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右美托咪定在高齡骨折手術患者中的應用及對麻醉誘導期間心率變異性的影響

唐官成

（浙江省衢州市浙江衢化醫院麻醉科，浙江 衢州 324000）

目的探究右美托咪定在高齡骨折手術患者中的應用及對麻醉誘導期間心率變異性（HRV）的影響。方法選取我院2015年2月～2017年2月收治的高齡骨折手術患者94例隨機分為研究組和對照組各47例。對照組患者予以七氟烷復合麻醉，研究組患者在此基礎上加用右美托咪定。比較兩組患者在右美托咪定注射前（T0）、注射后2 min（T1）、5 min（T2）HRV[總頻（TP）、高頻（HF）、低頻（LF）及LF/HF]指標檢測結果差異。結果研究組患者在T1、T2時刻TP、HF、LF均較T0時刻升高，差異有統計學意義（P＜0.05），各時刻LF/HF比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者在T1、T2時刻TP、LF/HF較T0時刻升高，T2時刻HF、LF較T0時刻升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；T1、T2時刻各指標組間比較有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪定應用于高齡患者的骨折手術中可使麻醉誘導期HRV升高，穩定心血管功能。

右美托咪定；骨折；麻醉誘導；HRV

高齡患者作為一類特殊的手術群體，具有心血管調節能力差、手術耐受差等特點，臨床上對老年人行骨折手術時應選擇合適的麻醉方式。右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮作用，可廣泛應用于全身麻醉的手術患者，對心血管有保護作用[1]。本研究旨在探究右美托咪定在高齡骨折手術患者中的應用及對麻醉誘導期間心率變異性（HRV）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月收治的高齡骨折手術患者94例為研究對象。納入標準：年齡＞60歲；符合手術指征；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[2]為Ⅰ級或Ⅱ級；患者知情同意。排除標準：合并嚴重心血管疾病或肝腎功能不全者；有藥物依賴史；對手術或麻醉不耐受者。將94例患者用隨機數字表法分為研究組和對照組各47例。研究組男27例，女20例，年齡（71.36±10.32）歲，體重指數（BMI）（20.47±3.58）kg/m2，ASA分級Ⅰ級32例，Ⅱ級15例；對照組男22例，女25例，年齡（70.14±9.87）歲，BMI指數（21.68±3.34）kg/m2，ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級19例。兩組患者在性別、年齡、BMI指數、ASA分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者進入手術室后取仰臥位，常規監測血壓、心電圖、血氧飽和度等基本生命體征，開放一條靜脈通道，并以5 L/min的氧流量給予患者面罩吸氧。兩組患者均予以七氟烷復合麻醉：8%七氟烷（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司，規格：120 mL，批準文號：國藥準字H20070172）吸入誘導麻醉；患者失去意識后靜脈注射阿托品注射液（生產企業：浙江瑞新藥業股份有限公司，規格：1 mL：0.5 mg，批準文號：國藥準字H33020465）0.05 mg/kg+羅庫溴銨注射液（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：5 mL：50 mg，批準文號：國藥準字H20093186）0.5 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，規格：2 mL：0.1 mg，批準文號：國藥準字H42022076）2.0 μg/kg；機械通氣；術中以3%七氟烷（同上）維持麻醉，根據需求加適量羅庫溴銨注射液（同上）保持肌肉松弛。研究組患者于麻醉前予以鹽酸右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：2 mL：200 ug，批準文號：國藥準字H20090248）1.0 μg/kg靜脈滴注，15 min內滴注完畢，術中以0.5 μg/kg/h的速度持續靜脈滴注鹽酸右美托咪定（同上）。對照組患者予以同體積的生理鹽水靜滴。

1.3 指標檢測方法

用心率變異功率譜分析技術測定患者于右美托咪定注射前（T0）、注射后2 min（T1）、5 min（T2）HRV各項指標，包括總頻（TP）、高頻（HF）、低頻（LF）及LF/HF。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在T0、T1、T2時刻HRV（TP、HF、LF、LF/HF）指標檢測結果差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉期間HRV檢測結果比較

研究組患者在T1、T2時刻TP、HF、LF均較T0時刻升高，差異有統計學意義（P＜0.05），各時刻LF/HF比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者在T1、T2時刻TP、LF/HF較T0時刻升高，T2時刻HF、LF較T0時刻升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；T1、T2時刻各指標組間比較有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉期間HRV檢測結果比較（±s）

表1 麻醉期間HRV檢測結果比較（±s）

注，與同組T0時刻比較，aP＜0.05；與同組T1時刻比較，bP＜0.05；與對照組同時間比較，cP＜0.05

組別 時間 TP（ms2/Hz） LF（ms2/Hz） HF（ms2/Hz） LF/HF研究組（n=47） T0 5.14±1.23 3.56±0.61 2.79±0.46 1.25±0.32 T1 6.87±1.47ac 3.78±0.77ac 3.35±0.58ac 1.11±0.43c T2 8.06±1.63abc 4.07±0.82abc 3.79±0.69abc 1.16±0.47c對照組（n=47） T0 5.21±1.12 3.54±0.59 2.78±0.47 1.24±0.31 T1 5.96±1.36a 3.69±0.65 2.83±0.54 1.48±0.28a T2 7.12±1.58ab 3.81±0.68a 3.07±0.62ab 1.49±0.33a

3 討 論

老年人由于器官衰減、神經系統功能衰弱等原因造成心血管調節能力差，對外界不良刺激耐受差，因此在骨折手術中，高齡患者更應發生心血管不良事件，臨床上應予以重視。

HRV是反映自主神經系統活性的定量指標，通過觀察心率在一定周期內的變化規律評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性，可用作預測心律失常性事件和心臟性猝死[3]。TP反映自主神經總張力，HF與迷走神經興奮有關，LF與交感神經活動有關，LF/HF反映交感神經、迷走神經的平衡性。正常生理狀態下，機體通過交感神經、迷走神經的共同調節作用維持心血管功能的穩定。據相關文獻報道[4]，HRV異常降低與病死率升高相關，因此，在老年人麻醉期間應對HRV予以監測。本研究采取頻域法對高齡手術骨折患者在麻醉誘導期的HRV進行了分析，較時域法更能清晰區分交感神經和迷走神經單一成分受損。

右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，對中樞及外周神經系統的α2-腎上腺素受體有特殊性選擇作用，與傳統α受體激動劑可樂定相比，特異性、親和性更高[5]。該藥物主要通過激活α2-腎上腺素受體、抑制神經元放電達到鎮靜、抗焦慮作用，也能通過機體負反饋調節抑制腎上腺素的釋放，達到抗交感神經的作用，應用于手術麻醉期間，可降低心血管不良事件的發生[6]。本研究結果顯示，在麻醉誘導期間，兩組患者TP、HF、LF均升高，研究組患者LF/HF無明顯變化，且HF升高較LF明顯，與鄧書等學者[7]的研究結果基本一致。該學者認為，在全身麻醉過程中，患者HRV呈下降趨勢，具體機制尚不明確，但在麻醉誘導期間，右美托咪定可升高HRV，平衡迷走神經和交感神經的活動性，對血流動力學有穩定功能。

綜上所述，右美托咪定應用于高齡患者的骨折手術中可使麻醉誘導期心臟迷走神經和交感神經的活動性維持平衡，穩定心血管功能。

[1]孫 越,等.右美托咪定對應用止血帶行下肢手術的患者心率變異性的影響[J].中國醫科大學學報,2017,46(2):107-111,115.

[2]陳思曾.術前ASA分級及手術范圍對胃癌根治術患者預后的影響[J].中國普通外科雜志,2015,24(10):136.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11886.02

本文編輯：趙小龍