英夫利西單抗在HBV感染炎癥性腸病患者中使用的安全性

戴張晗 王天蓉 鄭 青 冉志華

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科(200127)

·論 著·

英夫利西單抗在HBV感染炎癥性腸病患者中使用的安全性

戴張晗*王天蓉 鄭 青 冉志華#

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科(200127)

乙型肝炎病毒； 炎癥性腸病； 英夫利西單抗； 免疫抑制劑； 抗病毒治療； 安全

流行病學資料顯示全世界超過20億的人口感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)，亞洲(主要是中國)、非洲和中東地區的感染率明顯高于西方國家[1-2]。2009年中國調查資料顯示，1～59歲中國人群的HBsAg陽性率為7.2%，人群中34.1%存在HBV現癥或既往感染(HBcAb陽性)[3]。HBV復燃亦稱HBV再激活，定義為既往HBV-DNA水平穩定或檢測不到的患者病毒復制突然升高10倍及以上，伴或不伴肝臟炎癥壞死。HBV復燃現象主要發生于免疫抑制治療過程中，包括化療、器官移植后治療和自身免疫性疾病的治療。免疫抑制治療過程中發生HBV復燃可能是致命的，給需接受免疫抑制治療的HBV感染患者的用藥帶來極大的安全隱患。研究發現部分細胞毒藥物、大劑量激素和生物制劑，特別是CD20單克隆抗體如利妥昔單抗(rituximab)、奧法木單抗(ofatumumab)引起HBV復燃的風險較高，而部分免疫抑制劑如甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、硫唑嘌呤(azathioprine,AZA)等引起HBV復燃的風險較低[4]。

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一組病因不明的自身免疫性疾病，其發生、發展與機體免疫功能紊亂有直接聯系，目前主要內科治療藥物包括美沙拉嗪、激素、免疫抑制劑和生物制劑。近年對IBD的治療傾向于“降階梯”策略，即對部分被評估為高復發和疾病活動風險的患者優先考慮采用生物制劑治療[5]，此種治療思路使得生物制劑在IBD的治療中得以推廣和廣泛應用。……