原發(fā)性腹主動脈十二指腸瘺致上消化道出血1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

周艷華 劉 彬 王擁軍 吳詠冬 張澍田*

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科1(100050) 血管外科2

·病例分析與個案報道·

原發(fā)性腹主動脈十二指腸瘺致上消化道出血1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

周艷華1劉 彬2王擁軍1吳詠冬1張澍田1*

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科1(100050)血管外科2

原發(fā)性腹主動脈十二指腸瘺； 胃腸出血； 主動脈瘤，腹； 體層攝影術(shù)， X線計算機(jī)； 治療

病例：患者男性，61歲，主因“間斷腹痛、黑便1月余，再發(fā)5 d”于2017-04-02入院。患者1個多月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為臍周痛，多次解黑便，每次量約100～500 mL，并出現(xiàn)暈厥，約5 min后意識轉(zhuǎn)清，無頭痛、胸痛，無四肢抽搐，無嘔血。患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胃鏡檢查示反流性食管炎，紅斑/滲出性胃炎；腹部CT檢查示賁門部黏膜強(qiáng)化較明顯，胃竇壁水腫，動脈硬化，腹主動脈中段局部潰瘍形成。予禁飲食、抑酸、補(bǔ)液、輸血等治療后出血停止，患者自行出院。本次入院前5 d患者再次出現(xiàn)腹痛、黑便，伴頭暈、乏力，無嘔血，無發(fā)熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查示十二指腸乳頭遠(yuǎn)端有一噴射性出血點(圖1)；腹部CT檢查示腹主動脈中段局部瘤樣擴(kuò)張，體積較前次檢查增大，直徑約22 mm(前次檢查為16 mm)。為進(jìn)一步診治，由120急救中心送至北京友誼醫(yī)院急診就診。

患者發(fā)病以來無皮疹，無關(guān)節(jié)疼痛，無口腔和外生殖器潰瘍。既往史：強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，已停藥多年，病情穩(wěn)定；否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、消化性潰瘍、肝病病史；吸煙40余年，每天50～60支；飲酒30余年，每天飲白酒250 g。

入院查體：體溫 36.5 ℃，脈搏 106次/min，呼吸 18次/min，血壓152/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；……