不同護理方式在維持性血液透析患者中的效果對比

李輝文　許文華　張佳慧

【摘要】 目的：對比不同護理方式在維持性血液透析患者中的效果。方法：收集筆者所在醫院進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者120例，隨機分為試驗組和對照組，各60例。對照組給予常規護理，試驗組予以加強護理干預。比較兩組患者干預前后血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平、血壓異常變化率、內瘺閉塞率、住院率、護理滿意程度情況。結果：與干預前相比，干預后患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平升高，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，試驗組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組血壓異常變化率、內瘺閉塞率、住院率較低，護理滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在維持性血液透析患者中實施加強護理干預，能夠顯著提高患者的護理滿意程度，下調患者血壓異常率、內瘺閉塞率、住院率，改善預后。

【關鍵詞】 護理方式； 維持性血液透析； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0054-02

Comparison of the Effect of Different Nursing Methods in Maintenance Hemodialysis Patients/LI Hui-wen，XU Wen-hua，ZHANG Jia-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：54-55

【Abstract】 Objective：To compare the effect of different nursing methods in maintenance hemodialysis patients.Method：120 patients with chronic renal failure were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given nursing intervention.After the intervention，the hemoglobin，serum prealbumin，serum albumin level，the change rate of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate and nursing satisfaction were compared.Result：Compared with the indexes before intervention，the hemoglobin，serum albumin and serum albumin level were increased after the intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）；compared with the control group，the hemoglobin，serum albumin and serum albumin level of the experimental group were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.The change of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate of the experimental group were lower，nursing satisfaction was higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nursing intervention in maintenance hemodialysis patients can significantly improve the patients satisfaction with nursing care，reduce the rate of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate，improve the prognosis.

【Key words】 Nursing methods； Maintenance hemodialysis； Complication

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

據最新統計顯示，我國成人慢性腎病患病率為10.8%，患病總人數已超過1.2億[1]，且其發病率呈逐年升高趨勢。隨著血液透析技術的發展，維持性血液透析已經逐漸成為維持慢性腎功能不全患者生命的主要手段[2]。血液透析需進行長期的治療，部分患者甚至需要終身維持治療，長期血液透析患者就會出現血壓異常、內瘺閉塞等一系列并發癥。曾有研究表明，患者的心理狀態、角色定位、情感需求及治療的參與性、遠期并發癥發生率，以及經濟費用的擔憂均能影響患者治療效果[3-5]。因此，為改善患者生活質量以提高治療效果，筆者選擇加強護理管理及常規護理兩種不同的護理方法進行比較，以對比兩者在維持性血液透析患者中的效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月-2016年6月在筆者所在醫院治療的120例進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者，其中男69例，女51例，年齡38～80歲，平均（52.39±5.72）歲，病程0.5～15年，平均（4.69±0.59）年，透析每次3.0～4.5 h，每周1～3次；將患者隨機分為試驗組和對照組，各60例。試驗組患者年齡40～80歲，平均（53.03±5.82）歲；病程0.5～15年，平均（4.72±0.63）年。對照組患者年齡38～76歲，平均（51.74±5.65）歲；病程0.5～15年，平均（4.53±0.60）年。兩組患者年齡、性別、透析時間及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：入選者符合血液透析指征，患者均處于腎衰竭的終末階段，試驗經我市倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：透析治療不充分者；首次治療存在急慢性感染者；艾滋病等傳染性疾病患者；既往神經或精神障礙者；合并腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均進行常規持續性血液透析治療，對照組根據常規血液透析操作規范，嚴格執行護理干預，具體包括治療前后的心理疏導、監測患者生命體征、健康教育等。試驗組在對照組的基礎上予以加強護理管理模式干預，具體方式如下，成立加強護理小組，每組由1名專科醫師、2名專科護士及行血液透析患者5～6名組成，小組內分工明確，以責任制分管患者和患者家屬的加強護理內容，具體內容包括：了解血液透析相關知識，控制治療期間體質量、合理用藥、飲食護理、內瘺的預防等[3]。護理方式：專科護士為小組內的各成員發放“醫患聯系卡”，上面注明分管醫師和護士的相關資料、聯系方式，并每日和血液透析成員進行聯系，以保證患者出現問題能夠及時得到合理的解決，并每周兩次和血液透析成員進行通話，以了解和指導小組內成員治療執行情況。建立“血液透析學院”，每月2次進行相關血液透析知識講解，每位成員務必參加“血液透析學院”學習，如果患者行動不便，可以由家屬代其參加，院內定期印刷血液透析知識小冊，給每位血液透析患者及其家屬發放[6]。兩組干預周期均為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

于干預前及干預后次日清晨8∶00-9∶00時取每位患者左肘靜脈血20 ml，分離血清后置于-70 ℃冷凍保存待測。邁瑞BS-330E全自動生化分析儀（武漢盛世達醫療設備有限公司生產）檢測治療前后血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）及血白蛋白（ALB）水平。護理人員記錄干預后血壓異常變化、內瘺閉塞率（診斷標準：內瘺完全閉塞，觸診不存在血管震顫，聽診不存在血管雜音，B超聲證實動靜脈內瘺吻合口處未發現血流通過）、住院率（標準：護理干預后由于患者臨床癥狀等加重再次住院）及護理滿意度（根據筆者所在醫院發放自制的護理滿意度調查問卷進行統計，包括服務技能、服務內容以及服務態度三項，最高100分，分數超過80分為護理滿意，低于80分為不滿意）等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標水平比較

干預前，兩組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與干預前相比，干預后患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平升高，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，試驗組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預后相關指標比較

干預后，試驗組血壓異常變化率、內瘺閉塞率、住院率較低，護理滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

試驗中應用的加強護理管理模式的特點是通過各種健康宣傳教育，對患者進行全方位、多方面的管理，能夠使患者被所負責護理人員進行管理，不僅依靠每周1～3次的透析治療中的短時間管理，而是選擇長期護理模式[7]。筆者研究顯示，干預后與對照組相比，試驗組血壓異常變化率、內瘺閉塞率、住院率較低，護理滿意度較高，提示維持性血液透析中應用加強護理管理較常規護理方式更為有效。能夠改善血壓異常變化率、內瘺閉塞率、住院率及護理滿意度等相關指標，可能與下列因素具有相關性：利用“醫患聯系卡”能夠加強醫護人員和患者的進一步溝通，使患者即使在非透析治療期間依舊能夠獲得相應的醫療指導。通過“血液透析學院”相關知識學習，患者對血液透析相關知識進行深入了解，合理地指導用藥、飲水，有效控制患者血壓，降低血壓異常變化率[8]。透析過程中血壓的異常變化可能會影響透析的正常進行，威脅患者生命健康[9]。許多患者可能存在水、鈉水平攝入過量，導致透析前高血壓[10]；透析期間超濾量較高，誘發負壓增大，超濾速度增加并超過毛細血管的再充盈率，從而導致血壓降低。研究中通過采取加強護理干預能夠嚴格控制患者血壓變化情況，指導水、鈉攝入量，禁止透析期間過量用餐，有效預防透析血壓異常的發生[11-12]。本研究顯示，與對照組比較，試驗組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。提示血液透析患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白等生化指標能夠獲得顯著改善。許多患者缺乏對營養知識的正確認識，存在對蛋白質攝入問題上的過度謹慎，甚至出現營養狀況問題。此時通過加強護理中分管醫護人員進行的飲食指導，同時配合合適的飲食計劃，從而幫助患者正常飲食，改善營養狀況。

綜上所述，本試驗通過對進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者120例的動靜脈內瘺并發癥發生率、護理滿意度情況進行觀察，證實了在維持性血液透析患者中實施加強護理干預，能夠顯著提高患者的護理滿意程度，下調患者血壓異常率、內瘺閉塞率、住院率，改善預后。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-26）endprint