小兒腹股溝斜疝圍手術期的護理體會

劉春瓊

【摘要】 目的：總結小兒腹股溝斜疝圍手術期的護理體會。方法：選取2013-2015年筆者所在醫院100例腹股溝斜疝患兒，在圍手術期進行術前、術后護理。結果：經過術前的心理護理，患兒的心理狀態評分降低較明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；患兒的護理滿意度高達95.00%，除在2個月內有5例患兒病情復發外，其余患兒均顯示恢復良好。結論：對小兒腹股溝斜疝進行圍手術期的護理應根據患兒不同階段的病情、心理、生理特點，有針對性地進行護理。

【關鍵詞】 腹股溝斜疝； 小兒； 圍手術期； 護理體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0068-03

Nursing Experience in the Perioperative Period of the Oblique Pediatric Inguinal Hernia/LIU Chun-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：68-70

【Abstract】 Objective：To summarize the nursing experience in perioperative period of the pediatric oblique inguinal hernia.Method：100 children with oblique inguinal hernia were selected in our hospital from 2013 to 2015，and received preoperative and postoperative nursing in the perioperative period.Result：After preoperative psychological nursing，the patients psychological state scores reduced obviously，the differences were statistically significant（P<0.05）；the patients nursing satisfaction was as high as 95.00%，except 5 cases relapsed in 2 months，the rest of the children had shown good recovery.Conclusion：The targeted care shall be used for the perioperative nursing to pediatric oblique inguinal hernia，according to the different condition at different stages，psychological and physiological characteristics.

【Key words】 Oblique inguinal hernia； Children； Perioperative； Nursing experience

First-authors address：The First Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

小兒腹股溝斜疝是一種先天性的疾病，是由于在胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致[1]，是小兒外科一種常見的疾病，在新生兒時期即可發病。小兒腹股溝斜疝多見于男性，其發病率是女性的12倍之多，且雙側少見（6%～12%），單側多見（右側較左側多3～4倍）[2]。目前1歲以下兒童腹股溝斜疝可能會自行閉合，可以不進行手術，但如1歲以后不閉合就應進行手術治療，否則可能會導致腸壞死、腸梗阻，甚至感染性休克等嚴重后果[3]。由于患兒年齡較小，身體、心理等各方面發育都不成熟，抵抗力較弱，術后也可能會發生很多意外，所以患兒在腹股溝斜疝圍手術期的護理就顯得至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院100例腹股溝斜疝患兒，男92例，年齡1～12歲，平均（6.50±2.50）歲；女8例，年齡1～8歲，平均（4.50±1.50）歲；患兒住院時間3～7 d，平均（5.12±0.88）d。其中單側腹股溝斜疝88例，其中右側腹股溝斜疝68例，左側腹股溝斜疝20例；雙側腹股溝斜疝12例。可復性疝、難復性疝及嵌頓性疝分別為68、21、11例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 年齡稍大且能配合手術的23例患兒行局麻或連硬外麻醉進行手術，其余77例患兒均采用靜脈全麻，藥物采用氯胺酮（齊齊哈爾第二制藥有限公司生產，國藥準字H23020559，規格：2 ml∶0.1 g）麻醉。實施麻醉后，從下腹內環腹股溝韌帶中點偏上約1 cm位置，做長1.3～1.5 cm切口，難復性疝及嵌頓性疝患兒切口取3～6 cm。術后逐層縫合切口，口服抗生素阿莫西林膠囊（上海華源安徽仁濟制藥有限公司生產，國藥準字H34020561，規格：0.25 g/粒），3次/d，3 d后換藥觀察切口情況，若切口無紅腫、感染、炎癥等癥狀，5 d后即可出院。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理 （1）術前準備：進行常規的術前檢查，包括手術時所需要的藥物、器材，患兒的血常規、心電圖等，提醒家長注意患兒的身體狀況，觀察患兒有無其他不良反應等。（2）術前飲食：在術前，患兒應食用易消化且富含纖維的食物，多喝水；術前12 h禁食，6 h禁水，減輕胃腸道的負擔，減少術后并發癥的發生率。（3）心理護理：不僅要對患兒進行心理護理，也要對患兒家屬進行心理護理，告知家屬關于手術的相關知識，消除家屬的顧慮，取得家屬的信任，使其能積極主動地配合醫生手術；患兒在手術前會產生饑餓感、陌生感、焦慮感等不良情緒，嚴重者可能會伴隨著發熱、疼痛等不適癥狀，護理人員應親切與之交談，鼓勵患兒積極面對困難，消除患兒的恐懼情緒。endprint

1.2.2.2 術后護理 （1）術后監測：年齡較小的患兒語言表達能力不強，家屬對某些癥狀也不了解，所以術后必須嚴密監測患兒的生命體征，仔細觀察病情變化；術后應每30分鐘監測患兒的血壓、脈搏、呼吸1次，麻醉清醒后每2小時監測1次，直至病情穩定再延長監測間隔時間。（2）術后臥位：患兒術后應采取平臥的方式，以免擠壓腹腔，增大傷口壓力；在平臥時頭偏向一側，保持呼吸順暢，以免增大腹腔的壓力。（3）切口護理：術后保持切口衛生，避免傷口感染、化膿，隨時注意傷口是否滲血；護理人員要與患兒多進行溝通，了解患兒傷口的疼痛情況，以采取合適的措施，若發生異常要及時報告給醫生進行處理。（4）飲食護理：麻醉清醒后可進食，前期主要以流食為主后逐步過渡到普食，護理人員對家屬進行健康教育，提醒家屬讓患兒多吃清淡及易消化的食物，多飲水，避免吃辛辣食物，以免患兒出現便秘。（5）出院健康教育：由于患兒年齡較小，此部分針對家屬進行健康指導，護理人員要提醒家屬在出院后多注意患兒的飲食，在恢復健康前要多吃蔬菜、水果；避免患兒劇烈運動，但也要鼓勵適當運動，以促進血液流動，促進傷口愈合；要注意患兒的身體狀況，預防流行性感冒，如有不良癥狀應及時就診。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察護理滿意度及患兒心理狀態。患兒心理狀態采用陌生感、焦慮感、抑郁來評估，總分為100分，分數越高說明心理狀態越差。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前護理前后心理狀態比較

患兒術前進行護理后，心理狀態明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

手術后，患兒均痊愈出院。在出院后2個月內，患兒出現復發的難復性疝2例（9.52%）、嵌頓性疝3例（27.27%），其余患兒1年內均恢復良好，護理滿意度高達95.00%。

3 討論

經臨床研究表明，小兒腹股溝斜疝的發病率可達94%，若沒有及時治療，則有可能對生命造成威脅[4]。小兒腹股溝斜疝主要有非手術治療和手術治療兩種方式[5]，手術治療會對患兒的生理及心理造成一定的影響，也會給家屬造成一定的心理負擔，但其也是治療小兒腹股溝斜疝的一種重要手段[6]。患兒因身體發育不成熟，身體各個系統機能的免疫力、抵抗力都不強，再加上對手術有陌生感、焦慮感，就極易引發哭鬧、咳嗽等行為，這些行為都會導致腹腔壓力增大，從而大大增加并發癥發生率及傷口感染率，同時延長傷口愈合時間[7]。在小兒腹股溝斜疝圍手術期，護理人員在術前應根據各年齡階段兒童的不同生理及心理情況，對患兒的身心狀況進行全面仔細的評估，也應在術前采取有效措施，以減輕患兒家屬的焦慮情緒。在術后住院期間根據患兒的身體狀況做好對傷口、心理及飲食等方面的護理，在出院后要對家屬進行健康教育，使患兒得到最佳護理，盡快恢復健康。在術后的隨訪中，患兒復發主要是因劇烈運動、感冒、便秘致腹腔壓力增大所致[8-10]。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝圍手術期，護理人員應根據患兒不同的病情，術前術后不同階段的生理、心理，對患兒及家屬進行護理及健康教育。

參考文獻

[1]拜雪鵬，范興愛，王惠榮，等.小兒腹股溝斜疝圍手術期的護理體會[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：147-148.

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[3]王玲.小兒疝氣的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新，2010，7（24）：77-78.

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[8]厲明秀.臨床護理路徑在小兒腹股溝斜疝手術中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：32-33.

[9]謝繼萍，溫晶晶.自制雙側沙袋在小兒腹股溝斜疝術后壓迫止血的應用效果[J].實用臨床醫學，2013，14（9）：107-108.

[10]盧超，胡玉連.臨床護理路徑在小兒腹股溝斜疝手術患兒中的應用[J].基層醫學論壇，2015，19（19）：2718-2719.

（收稿日期：2017-02-11）endprint