宮頸球囊與欣普貝生引產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張靜敏　蔣麗江

【摘要】 目的 對(duì)比采用宮頸球囊和地諾前列酮（欣普貝生）進(jìn)行引產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。

方法 718例分娩需經(jīng)過(guò)引產(chǎn)操作的孕婦， 隨機(jī)分為研究組（388例）和對(duì)照組（330例）。研究組采用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)；對(duì)照組采用欣普貝生進(jìn)行引產(chǎn)；對(duì)比兩組在陰道分娩率、鉗產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、宮內(nèi)感染發(fā)生率的差異。結(jié)果 兩組孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況、鉗產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒輕度窒息及重度窒息情況均低于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組， 陰道分娩高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組引產(chǎn)總有效率為88.9%， 明顯高于對(duì)照組的75.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)， 可顯著提高引產(chǎn)成功率， 降低剖宮產(chǎn)率， 在不增加宮內(nèi)感染的前提下最大程度地保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 宮頸球囊；地諾前列酮；引產(chǎn)；母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.067

Effect of cervical balloon and Pubeisheng induced abortion on maternal and child outcomes ZHANG Jing-min， JIANG Li-jiang. Department of Obstetrics and Gynecology， Southern Medical University Shunde Hospital （Shunde First Peoples Hospital）， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To compare the effect of cervical balloon and dinoprostone （Pubeisheng） induced abortion on maternal and child outcomes. Methods A total of 718 pregnant women undergoing labor induction were randomly divided into research group （388 cases） and control group （330 cases）. The research group received cervical balloon for induced abortion， and the control group received Pubeisheng for induced abortion. Comparison were made on differences of vaginal delivery rate， forceps delivery rate， cesarean section rate， neonatal asphyxia rate and incidence of intrauterine infection between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in occurrence of intrauterine infection， forceps delivery rate and cesarean section rate （P>0.05）. The research group had lower neonatal mild asphyxia and severe asphyxia than the control group， lower cesarean section rate than the control group， and higher vaginal delivery rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher total effective rate of induced labor as 88.9% than 75.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cervical balloon for induced labor can effectively improve successful rate of induced labor and reduce cesarean section rate， ensure the safety of maternal and child to the greatest extent in the absence of increased intrauterine infection.

【Key words】 Cervical balloon； Dinoprostone； Induced abortion； Maternal and child outcomes

引產(chǎn)屬于臨床產(chǎn)科中常用的終止妊娠的有效方式， 孕足月后， 胎盤(pán)的生理功能退化， 機(jī)體對(duì)前列腺素的分泌不足， 宮頸成熟度欠佳、擴(kuò)張狀態(tài)不良對(duì)分娩的啟動(dòng)造成抑制， 此時(shí)就需要對(duì)其進(jìn)行干預(yù)， 使分娩變得更加順利[1， 2]。本文主要對(duì)比研究采用宮頸球囊和欣普貝生兩種方式進(jìn)行引產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局所產(chǎn)生的影響情況。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月在本院產(chǎn)科分娩、經(jīng)過(guò)引產(chǎn)操作的孕婦718例， 排除妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠期糖尿病血糖控制差、妊娠期高血壓等高危妊娠的孕婦。將孕婦隨機(jī)分為研究組（388例）和對(duì)照組（330例）。對(duì)照組年齡19～34歲， 平均年齡（26.3±4.9）歲；初產(chǎn)婦261例，endprint

經(jīng)產(chǎn)婦69例；孕周38～44周， 平均孕周（41.3±0.9）周；孕次1～6次， 平均孕次（1.8±1.4）次；研究組年齡18～37歲， 平均年齡（26.0±4.4）歲；初產(chǎn)婦278例， 經(jīng)產(chǎn)婦110例；孕周39～44周， 平均孕周（41.8±0.9）周；孕次1～6次， 平均孕次（1.4±1.5）次。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組引產(chǎn)前均行胎心監(jiān)測(cè)， Ⅰ類(lèi)胎監(jiān)的方實(shí)施引產(chǎn)操作， 期間每2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心， 如有強(qiáng)直宮縮、胎膜破裂、低血壓、惡心嘔吐、Ⅲ類(lèi)胎監(jiān)則立即取出藥物。研究組采用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)（先查白帶無(wú)異常）：第1天18：00時(shí)， 孕婦取膀胱截石位， 消毒后宮頸鉗鉗夾宮頸后唇， 無(wú)齒卵圓鉗鉗夾球囊導(dǎo)管（愛(ài)嬰YZB/蘇0022-2015一次性球囊宮頸擴(kuò)張器）球部下方， 將遠(yuǎn)端置入孕婦宮頸管， 深約10 cm， 分次緩慢注入生理鹽水150 ml， 輕拉導(dǎo)管使球囊與宮頸內(nèi)口緊貼， 膠布固定導(dǎo)管于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。12 h后取出球囊， 據(jù)宮頸的擴(kuò)張情況人工破膜， 1 h后未臨產(chǎn)的孕婦予催產(chǎn)素催產(chǎn)。對(duì)照組采用欣普貝生進(jìn)行引產(chǎn)：于陰道后穹窿處橫向放置欣普貝生1枚， 放藥后臥床休息1 h， 24 h后評(píng)估孕婦宮頸的成熟度， 未臨產(chǎn)的孕婦給予催產(chǎn)素催產(chǎn)。兩組分娩后懷疑有宮內(nèi)感染的孕婦， 娩后即時(shí)取胎盤(pán)、胎膜、臍帶組織送病理檢查， 作為宮內(nèi)感染發(fā)生率的依據(jù)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組的臨床療效、引產(chǎn)效果（陰道分娩率、鉗產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率）及圍生期母嬰不良事件（新生兒窒息率、宮內(nèi)感染發(fā)生率）。

1. 4 引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分的提高程度對(duì)引產(chǎn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。提高程度>3分為顯效；提高2～3分

為有效；提高程度<2分為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。新生兒窒息以阿氏評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)[4]， 4～7分為輕度窒息， ≤3分

為重度窒息。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍生期母嬰不良事件 研究組新生兒輕度窒息7例（1.8%）， 重度窒息2例（0.5%）， 孕婦宮內(nèi)感染14例（3.6%）；對(duì)照組新生兒輕度窒息38例（11.5%）， 重度窒息19例（5.8%）， 孕婦宮內(nèi)感染17例（5.2%）。兩組孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒輕度窒息及重度窒息情況均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 引產(chǎn)臨床效果 研究組引產(chǎn)總有效率為88.9%， 明顯高于對(duì)照組的75.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 引產(chǎn)效果 兩組鉗產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組陰道分娩高于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

欣普貝生能緩慢釋放出前列腺素E2， 直接作用于患者的宮頸及子宮平滑肌， 加大膠原溶解酶的釋放量， 降解宮頸的膠原纖維， 從而促宮頸成熟及誘發(fā)宮縮[5-7]。但藥物作用后高峰期下降需要一定的時(shí)間， 如發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、胎兒窘迫等情況， 即使立即取出欣普貝生， 亦未能及時(shí)阻斷藥物作用， 增加了新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[8， 9]。宮頸球囊擴(kuò)張引產(chǎn)是通過(guò)在孕婦宮頸內(nèi)放置球囊， 對(duì)宮頸管進(jìn)行壓迫， 進(jìn)而對(duì)宮頸產(chǎn)生有效的機(jī)械刺激， 加快宮頸釋放內(nèi)源性前列腺素， 提高彈性蛋白酶及膠原酶的生物活性， 從而軟化宮頸、加速宮頸成

熟[4]。即使出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、胎兒窘迫， 取出球囊后可立即解除對(duì)子宮的機(jī)械刺激， 能明顯減低新生兒窒息率[10]。該項(xiàng)技術(shù)比欣普貝生更加安全， 催產(chǎn)效果更加理想[5]。

綜上所述， 采用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)， 可顯著提高引產(chǎn)成功率， 降低剖宮產(chǎn)率， 在不增加宮內(nèi)感染的前提下最大程度地保證母嬰安全。

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[收稿日期：2017-05-31]endprint