容易混淆的三種關節炎

談文峰

關節炎是指發生在關節及其周圍組織的炎性疾病，可分為數十種。我國的各類關節炎患者至少在1億以上，隨著人口老齡化日益加重，關節炎人數在不斷增加。這里我們重點介紹三種容易混淆的最常見的關節炎，即骨關節炎、類風濕關節炎和風濕性關節炎。

骨關節炎

骨關節炎是臨床最常見的關節炎之一。與類風濕和風濕性關節炎等其他關節炎相比，骨關節炎是非炎癥性關節炎，其病理核心是以關節軟骨破壞和骨贅形成為主要特征的退行性關節炎。通常認為與增齡、肥胖、勞損、創傷、過度使用等因素有關。

特點骨關節炎有幾個顯著特點：①骨關節炎是一種與衰老相伴行的疾病，是影響中老年患者生活質量的主要原因之一。60歲以上的人口中，50%的人群在X線上有骨關節炎表現，其中35%～50%有臨床癥狀；75歲的人口中，80%以上的人可有骨關節炎癥狀。②骨關節炎好發于負重大、活動多的關節，如膝、手、髖、脊柱等。③疼痛為本病常見癥狀，疼痛與活動有關，休息可減輕疼痛，而活動，尤其是負重可使之加劇。特別是上、下樓梯時疼痛為本病的重要癥狀。

診斷X線平片是診斷本病的簡單可靠的方法，X線可見關節間隙不對稱狹窄、關節面硬化，邊緣性骨質增生和骨橋、關節腔游離液體等。

治療目前尚無有效阻止骨性關節炎發生、發展的方法。本病主要的治療方法以控制急性期癥狀為主。服用消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀，但應在評估患者心腦血管和胃腸風險因素后使用，同時應該避免長期使用。軟骨保護劑硫酸氨基葡萄糖等，可能對延緩關節破壞有一定作用。對關節嚴重變形的晚期病例，可以行人工關節置換術，它是目前公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法。

預防骨關節炎的預防及日常生活中的關節保護尤為重要。首先，要注意避免關節長時間負重，讓關節得到充分休息。比如避免長時間站立及行走，中間應該有間隙坐著休息。避免背、扛重物。其次，超重者應該減輕體重。減輕體重可以減輕關節的壓力和磨損，有效預防骨關節炎的發生。再者，改變不合理的運動方式，如下蹲、爬爬樓等運動對下肢關節壓力很大，應盡量避免。隨著年齡的增長，應該逐步調整運動方式，以游泳、騎車和散步為主，減少過于激烈的大運動量鍛煉方式。

類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種病因未明的慢性、以滑膜炎為主的自身免疫性疾病。相對于骨關節炎，類風濕關節炎有明顯的免疫炎癥表現，好發于手、足小關節，表現為對稱性、持續性多關節炎，反復發作易導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎病因尚不明確，通常認為發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。本病以女性多發，男女患病比例約為1∶3；可發生于任何年齡，以30～50歲為發病的高峰。我國大陸地區的患病率為0.2%～0.4%。

特點類風濕關節炎的臨床表現可以用“痛”“腫”“僵”“畸”四字概括。

①“腫”和“痛”：多關節的疼痛和腫脹是類風濕關節炎最突出的臨床表現。常呈對稱性多關節炎，易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。

②“僵”：晨僵是類風濕關節炎的典型特征。表現為晨起后出現較長時間關節僵硬，如膠粘著的感覺，適當活動后逐漸減輕。晨僵是由于在睡眠或活動減少時，受累關節周圍組織滲液或充血水腫，使關節腫痛或僵硬不適；隨著關節活動，水腫液吸收，晨僵也隨之緩解。多種關節病可以出現晨僵，但很少像類風濕性關節炎那樣持續1小時以上。當類風濕病情緩解后，晨僵的持續時間縮短，程度減輕。因此，晨僵是反映全身炎癥嚴重程度的一個很好指標。

③“畸”：由于炎癥導致關節組織破壞，類風濕關節炎會出現多種關節畸形，如尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形、足外翻畸形、跖趾關節半脫位等。關節畸形會影響患者穿衣、系紐扣、開水龍頭、行走等日常活動。

此外，某些類風濕關節炎患者會出現多種關節外癥狀，如發熱、類風濕結節、心包炎、心包積液、胸膜炎、胸腔積液和貧血等全身受累的表現。因此類風濕關節炎的癥狀不僅僅在關節，確診后要到正規醫院檢查治療。

治療類風濕關節炎治療的主要目的在于減輕關節炎癥反應，阻止關節破壞，盡可能保護關節功能。方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

治療類風濕關節炎的關鍵，一是盡早治療，70%的類風濕關節炎骨侵蝕發生在發病后2年內，早期控制癥狀，有利于阻止病情進展；二是堅持治療，類風濕關節是一種慢性自身免疫病，通常需要1～2年的維持治療，才能持續控制病情活動。要在正規醫院風濕科醫生指導下堅持服藥，切不可相信小廣告，隨便停藥或使用偏方治療。

風濕性關節炎

通常人們易將類風濕關節炎與風濕性關節炎兩者混為一談。前面提到類風濕關節炎是免疫異常介導的自身免疫病，風濕性關節炎是風濕熱的一種關節表現。

風濕熱是由溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病，病初起時常有扁桃體炎、丹毒等感染病史。起病急，且多見于青少年。風濕熱可侵犯心臟，引起風濕性心臟病，并有發熱、皮下結節和皮疹等表現。

特點與前面提到兩種關節炎臨床表現明顯不同，風濕熱關節炎特點為：①游走性，可在十分短暫的數小時或數天內，從一個關節遷移到另一個關節；②常為多發性，常表現為兩個以上的關節同時受累；③多侵犯大關節，如膝、踝、肘、腕和肩關節等；④受累關節紅、腫、熱、痛明顯；⑤關節炎隨風濕活動消失而消失，不遺留強直或畸形。

診斷診斷風濕熱首先要找到鏈球菌感染依據。鏈球菌感染最直接的證據是在咽部培養出A組R溶血性鏈球菌，其陽性率僅有20%～25%。大多數風濕熱患者（75%～80%）會查到血清抗“O”滴度升高。其次是風濕活動的依據，如血沉增快，CRP升高。

治療首先是應用抗生素消除殘存的鏈球菌感染灶，最常用的抗生素是青霉素。其次，需要進行抗風濕治療，阿司匹林仍然是首選藥物。