風濕科常見的關節炎

宋優

關節炎是一大類由各種原因導致的累及全身各個關節，引起疼痛、腫脹、活動障礙的疾病。幾乎每個人在一生中都會遇到這個毛病。風濕科醫生更是容易接觸到此類患者。那么，風濕科常見的關節炎有哪些？它們都有什么特點呢？

類風濕關節炎

類風濕關節炎是一個很容易被百姓大眾誤讀的一個疾病，有的患者會以為是內外的“內風濕”，相對應的是自己創造一個新名詞“外風濕”。規范診斷應該是“類風濕關節炎”；有的老齡患者則將骨退行性病變當作此病。

其實，類風濕關節炎是一類彌漫性結締組織病，它是以典型的對稱性、小關節受累為主，尤其是以手部三大關節區，即腕關節、掌指關節、近指關節為最易好發，甚至引起關節變形直至手部殘疾為主要特征的關節炎。

它具有典型的晨僵特點，持續時間長。

它還是一類自身免疫性疾病，血清學檢查提示具有類風濕因子、特異性抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）等自身抗體呈高滴度陽性的一類疾病。

所以，當我們的患者出現雙手關節腫痛、早晨起床后關節屈伸不利索，那么，請一定到正規風濕免疫專科進行系統檢查，早期診斷，早期治療，避免關節出現變形甚至殘障。

強制性脊柱炎

強直性脊柱炎是一個容易引起年輕人尤其是年輕男性致殘的中軸關節炎癥。很多患者的初始癥狀是下腰背疼痛，甚至被非風濕專科醫師首診后按照“腰椎間盤突出癥”診治多年，直到出現仰頭、轉頸、擴胸、彎腰、前屈后仰受限，才發現“脊柱竹節樣改變”，但已經失去了早期治療的時機。

另外，該病與HLA-B27基因密切相關，具有家族遺傳性。但并非所有的強直性脊柱炎患者HLA-B27基因都是陽性，也不是所有的HLA-B27基因陽性的患者都是強直性脊柱炎，這需要另一個強有力的證據：骶髂關節炎。在影像學檢查，包括X線、CT或者磁共振MR等檢查提示雙側骶髂關節炎癥2級以上或者單側3級以上，則可以診斷該病。

強直性脊柱炎還有一大類相近的疾病譜，包括銀屑病關節炎、炎癥腸病相關關節炎、反應性關節炎等，都屬于血清陰性脊柱關節炎大家族。

痛風性關節炎

痛風性關節炎是近年來發病率逐年上升，發病年齡逐年下降的一類代謝性晶體性單關節炎。它主要是因為體內尿酸鹽蓄積過多，沉積于血液循環相對稍差的足跖趾關節以及手指關節、肘關節等，在飲酒、進食大量高嘌呤飲食、脫水、強利尿、強力降尿酸治療等引起體內血尿酸水平波動等情況下急驟起病，病情迅速加重，疼痛在24小時之內達到峰值，并伴有紅、腫、熱的表現。

初發的痛風性關節炎可以自行緩解，但如果不注意控制高嘌呤飲食攝取，不改變飲水過少、排泄不足等生活習慣，急性痛風性關節炎會發展為慢性痛風性關節炎，每個月發作一到兩次，發作間歇期也不能完全緩解，甚至逐步形成尿酸鹽結晶成“痛風石”，沉積于關節區，侵蝕毀損關節。尿酸鹽還可能導致腎臟腎小管及間質病變，最終可能導致腎功能衰竭。

因此，我們倡導健康飲食、低嘌呤飲食，多食用蔬菜瓜果等，同時適度鍛煉，失水后一定要大量補充水分，避免血尿酸濃縮沉積；初發痛風的患者要定期檢測血尿酸水平，將其控制在規定范圍，預防其進展惡化。

骨關節炎

骨關節炎是一種骨關節退行性病變導致關節軟骨被磨損，關節構成骨之間失去軟骨墊的緩沖和潤滑作用，導致負重關節（如膝關節、髖關節、踝關節、肩關節以及手遠指關節等）在活動中出現疼痛、活動受限，少數骨關節炎患者還會出現滑膜炎，關節積液腫脹。該病好發于40歲以上的中老年人群，以及運動員、軍人等關節磨損較嚴重的人群。

骨關節炎就像人的皮膚逐漸衰老后出現皺紋一樣不可逆轉，但是我們可以使用抗炎止痛、營養關節，補充軟骨基質進行改善，最重要的是科學鍛煉，避免不適當的運動方式加重關節軟骨磨損消耗。

除此之外，還有感染相關的化膿性關節炎、腫瘤相關的伴癌綜合征累及關節、內分泌相關的關節炎等等，需要在相關專科的協助下積極治療原發病，以控制關節癥狀。