解讀H型高血壓

由中美學(xué)者聯(lián)合完成的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，中國人群“三高癥”患病率雖然沒有美國人群高，但患有高同型半胱氨酸血癥的人群卻遠(yuǎn)高于美國。高同型半胱氨酸血癥是近年來國際醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)的一種能獨(dú)立導(dǎo)致“腦中風(fēng)”的新的高危因素。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，“腦中風(fēng)”發(fā)生危險(xiǎn)會(huì)驟然飆升5～8倍。我國醫(yī)學(xué)界把這種疾病稱之為“H型高血壓”。

我國H型高血壓患者多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國高血壓人群中，有75%的患者不同程度都伴有同型半胱氨酸血癥。以往我們常常把這種最容易引發(fā)腦中風(fēng)的H型高血壓當(dāng)成了單純性高血壓或容易發(fā)生冠心病的高血壓合并高血脂（C型高血壓）進(jìn)行診治，結(jié)果使我國腦中風(fēng)的預(yù)防效果不理想。

從這些數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀不難看出，人們對這種極具中國特色的“H型高血壓”不了解，不重視，診斷不準(zhǔn)確，治療不規(guī)范，由此成為我國“腦中風(fēng)”持續(xù)高發(fā)的一個(gè)非常重要的原因。

H型高血壓與基因差異相關(guān)

同型半胱氨酸是人類不能從食物中直接獲得的一種含硫氨基酸，它是體內(nèi)蛋氨酸蛋氨酸在脫甲基代謝過程中的中間產(chǎn)物，具有細(xì)胞毒性。血液中同型半氨酸（Hcy）濃度升高與高血壓升高正相關(guān)，并與首次腦卒中呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy每升高5微摩爾/升，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；而Hcy每降低3微摩爾/升，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低16%。中國6大城市普查發(fā)現(xiàn)，以血漿Hcy>10微摩爾/升為判斷標(biāo)準(zhǔn)，中國南方超標(biāo)為32%，北方為58%。

我國人群Hcy水平較高，具有遺傳、環(huán)境和生活習(xí)慣多方面原因。研究發(fā)現(xiàn)，中國人群中每4個(gè)人中就有1個(gè)人攜帶先天性（遺傳）能引起人體同型半胱氨酸水平升高的TT型基因；而在美國，12個(gè)人當(dāng)中才有1個(gè)人攜帶這種基因。薈萃分析表明，TT型基因與腦卒中的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。H型高血壓人群引發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)，為單純高血壓的10～28倍。

從治療角度看，攝取葉酸可幫助降低血中的Hcy的含量。葉酸富含于綠葉蔬菜和一些水果當(dāng)中。美國人的日常飲食習(xí)慣大多喜歡吃生的綠葉蔬菜，食用的水果也比較多，因而葉酸攝取多，吸收好。而我國人民大都喜歡把綠葉蔬菜煮著吃，葉酸在高溫下約90%被破壞，有效葉酸攝入量少，Hcy水平隨之攀升。

葉酸缺乏會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)

葉酸在體內(nèi)必須經(jīng)肝臟代謝為具有活性的四綠葉酸才能參與各種代謝過程，5-甲基四氯葉酸是其在血漿中的主要存在形式，為血漿中的同型半胱氨酸（Hcy）甲基化提供甲基，從而降低Hcy水平，維持Hcy正常水平。因此，當(dāng)葉酸缺乏時(shí)會(huì)造成Hcy代謝障礙，導(dǎo)致血漿中Hcy水平升高。

中國卒中一級預(yù)防研究納入20 702名無卒中和心肌梗死病史的高血壓患者，治療組給予依那普利葉酸合劑，對照組給予依那普利。結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸治療組可使首次卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，首次缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，心血管復(fù)合事件降低20%。

高血壓患者葉酸該怎么補(bǔ)

椐介紹，美國、加拿大等國家從1998年起先后在面粉中添加葉酸進(jìn)行強(qiáng)化補(bǔ)充，隨后一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究顯示，隨著人群Hcy水平降低，美國卒中死亡率從1990年～1997年的每年降低0.3%增至1998年～ 2002年的每年降低2.9%。此外，2007年中國霍勇領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》上發(fā)表一項(xiàng)薈萃研究顯示，補(bǔ)充葉酸使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低18%；在分層分析中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸超過3年，Hcy水平降低20%。

當(dāng)前我國對于降壓藥物聯(lián)合葉酸的復(fù)方制劑，僅有依那普利一類。高血壓患者也可以用小劑量葉酸以降低腦卒中首發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。市售5毫克葉酸片劑，建議高血壓患者服用1/4片/日；0.4毫克片劑，高血壓患者可使用2片～3片/日。需要警惕的是，近期有研究報(bào)告指出，過多攝入葉酸會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，因此補(bǔ)充葉酸也不是多多益善。