警惕食管癌的另類面孔

李增烈

萬工陪著50多歲的父親來看病。萬先生的癥狀有點怪，就是不停地吐黏黏的唾液，黏液絲拉得長長的，尤其是晚上，濕了枕巾不說，甚至妨礙睡眠。看過好幾家醫院，說是植物神經功能紊亂、慢性咽炎什么的，用過漱口藥水、中西藥片都沒有效果。詢問病史，患者的食欲并無顯著變化，也沒有吞咽困難或不適。但見他略現消瘦，更重要的發現是左鎖骨上淋巴結腫大。疑是上消化道腫瘤，我勸患者做了胃鏡檢查，診斷為食管中段潰瘍型癌，并經病理活檢證實。

萬工難以接受這個診斷，他說：“老爸沒有吞咽困難，怎么可能是食管癌呢？”我耐心解釋說：“以吐唾液為首發癥狀的食管癌確實不多見，但文獻也有報告，腫瘤病人唾液分泌有增加，而且變稠不好吐，主要原因是食管有不同程度梗阻的表現。健康成年人一天要分泌唾液1 000～1 500毫升，加上食管黏膜分泌極少量黏液，全部順利通過食管進入胃內。如果途中有任何阻擋，咽下的唾液就會滯留在食管內，積多了自然就會吐出來。”

說服了萬工，萬先生最終接受了手術治療。兩個月后癥狀完全消失。

不到兩年，李師傅已經是第三次住到呼吸科了。前兩次出院診斷一模一樣，都是老慢支合并肺部感染，家里人說，都是感冒引起的。但老師傅不同意，說自己和別人不一樣，發病前從無頭疼腦熱、流涕、鼻塞、噴嚏之類的前兆，說犯就犯，先是嗆咳，接著是劇烈陣咳，咯出一些黏痰后稍微減輕些。兩次胸部拍片示肺紋理增粗，血象化驗無異常，用些抗生素和祛痰藥就出院了。……