反復胸痛竟是胃食管反流

莫鵬+吳繼敏

東北吉林68歲的張大叔患冠心病已有13年了，反復出現心絞痛，一發作就服用硝酸甘油，可是癥狀往往是緩解沒幾天又發作，而且一天天逐漸加重。更可怕的是，張大叔經常在半夜感到胸部一陣猛烈疼痛，疼得死去活來，多次被送往醫院急救。為了挽救生命，張大叔先后放了7個支架，幾乎已經放滿了為心臟供血的3根冠狀動脈。

幸運的是，張大叔最近來到火箭軍總醫院胃食管反流病科，經過檢查，被診斷為胃食管反流病。經過科學治療，胸痛癥狀很快就得到有效緩解，過上了正常人的生活。

胸痛容易出現在飯桌上

胸痛、心絞痛，明明是心臟的問題，為什么卻成為了胃食管反流病呢？

在醫生的反復追問下，張大叔回憶起了三個細節。一是在出現第一次心絞痛時，就像用刀刺得一樣疼，這種疼法真的讓人受不了；二是這些年心絞痛發作經常出現在飯桌上，在吃了一口熱菜后胸前突然像絞著一樣劇烈疼痛；三是一活動上肢或者一彎下腰，胸痛就十分明顯，嚴重時疼得連腰都直不起來。

其實，張大叔發作的是胃食管反流癥狀中的一個典型癥狀，就叫胸痛。從醫院接診情況來看，此類患者占胃食管反流病患者的30%。

反流會引起痛胸，是因為食管動力紊亂，胃內容物經過逆蠕動先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續跑到喉嚨，引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復咳嗽；一部分反流物甚至會跑到氣管中，嬌氣的氣道黏膜可經不起胃內容物的折磨，因此胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀接踵而來，疼痛發生的位置和感覺都和心絞痛非常相似，因而往往被認為是心臟病，根本不會想到是胃的毛病。

隨著時間的推移，食道的黏膜被長期刺激而引起食道痙孿造成疼痛，出現像抽筋一樣的胸部疼痛，類似于心絞痛或者心肌梗死。疼痛出現的位置正好是在前胸。

反復胸痛要早檢查早治療

張大叔經過24小時測酸和食管壓力測定檢查，被確診為胃食管反流病，專家為他制定了科學的治療方案，先開了一些反流藥物。半個月后，張大叔到醫院隨診，胸痛癥狀逐漸減輕，發作數次明顯減少，最大的收獲是夜里睡覺時再不用擔驚受怕。

胃食管反流病的癥狀非常多，反酸燒心、胸悶氣短、咳嗽咯痰、聲音嘶啞、呼吸困難，甚至高血壓，都可能是胃食管反流引起的。所以有些癥狀找不到病因的時候，一定要想想元兇可能就是胃食管反流病。而不是一味去心內科就診，服用大量藥物；甚至因此做支架手術，不僅產生了藥物副作用，還會花去昂貴費用。

六旬以上老人胸痛要格外小心

胃食管反流是一種多發病，在我國，每10個老人當中就會有1人患病。他們都會出現與胃食管反流病相關的胸痛、胸悶、氣短、燒心、反酸等癥狀，這是因為食管肌群的萎縮導致了食管運動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降。老年人上了年紀，尤其是60歲以上，心肺功能都隨之下降，胸悶、氣短、呼吸困難等很多見。因為對反流物清除能力差，胃排空延遲，食管黏膜暴露在反流物中的時間長，老年人在進食后極易出現胸痛、反酸、燒心等癥狀。

并不是所有的患者（尤其是老年患者）都需要通過手術來治療。由于老年人年齡較大，身體條件差，建議先通過一些簡單的方法來治療。大多數人通過飲食控制加上藥物治療，就會有明顯效果。

老年人如果有反復胸痛、胸悶氣短，飯后打隔、反酸、燒心等癥狀，一定要盡快去醫院檢查。如果當地有胃食反流病專科，有胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關檢查，可以篩查是否患有胃食管反流病。如果沒有胃食管反流病專科，到普通的消化內科也可以通過胃鏡檢查，作胃食管反流病的初步診斷。

注意七要點，避免胃食管反流

1.控制飲食，少食多餐，每次吃飯以七八分飽為宜，因為飲食過飽引起胃內壓力增加，胃氣上遞，易導致反流。

2.不要長期服用藥物。如果長期服用抗生素、硝酸甘油等，會對胃食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。

3.不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導致胃酸反流；飲酒會使食管蠕動，導致食管清除酸性物質的能力下降。

4.不要進食過多高脂肪和高蛋白食物。因為肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2～3小時不要進食。

5.老年人應該注意，飯后3個小時之內不能平躺，因為大多數老年人都會有賁門松弛的現象，如果在飽餐后平躺，很容易出現反流并發癥（一是反酸、咳嗽、哮喘；二是胸痛、心前區疼痛；三是上消化道出血）。

6.晚上睡覺時把床頭抬高30度，使食管呈斜坡位，這樣胃內容物就不容易反流上來，因為水往低處流。

7.不要提重物，不要爬太高的樓梯，不要做劇烈運動，避免使胸部受到擠壓。