心力衰竭控制期的病友如何做好自我管理

唐其柱

心力衰竭是由于各種病因?qū)е滦呐K不能有效收縮和/或舒張，血液不能從心臟正常排出，引起全身各個(gè)器官的缺血、淤血以及器官功能失調(diào)，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，如呼吸困難和水腫。也可稱為心功能不全。資料顯示，目前全球有心力衰竭病友2 600多萬(wàn)，每年花費(fèi)的治療費(fèi)用超過(guò)1 000億美元。2016年《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，我國(guó)心力衰竭病友450萬(wàn)。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化、高血壓病、糖尿病以及缺血再灌注后心肌損傷等危險(xiǎn)因素增加，心衰發(fā)病率還會(huì)持續(xù)上升。

引起心臟收縮和/或舒張功能障礙的主要因素是心臟結(jié)構(gòu)和功能受損、神經(jīng)內(nèi)分泌異常。例如冠心病、心肌病、心肌炎等各種疾病可引起心肌細(xì)胞壞死和心肌細(xì)胞凋亡；缺血、缺氧、貧血可引起心肌能量生成、儲(chǔ)存和利用障礙，同時(shí)這些因素還可引起成纖維向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變，心肌細(xì)胞間質(zhì)改變，最終導(dǎo)致心臟泵功能的喪失。除此以外，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性和血管加壓素水平升高可對(duì)循環(huán)起短時(shí)的支持效應(yīng)。但長(zhǎng)期活性升高卻有不利的作用。大量研究顯示，在心力衰竭發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，始終有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，而且此種激活早于心力衰竭臨床癥狀的出現(xiàn)。因此，目前醫(yī)生治療心衰的首要措施是神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和許多種β阻滯劑。第二是充分治療血液動(dòng)力學(xué)異常。目的是使病友達(dá)到腦供血、活動(dòng)及排尿所需的最低收縮壓。……