打封閉別在治“標”治“本”上過于糾結

徐棟華

一年前，老郭右肘關節疼痛，肱骨外上髁局部一按，痛得鉆心，但不紅不腫，檢查、診斷為網球肘，吃藥、理療、貼膏藥效果都不好。我建議他打“封閉針”。打后癥狀果然消失了。最近天氣轉涼，家里又添了個孫子，老郭喜不自勝，忙著料理家務，幫助帶孩子，右肘關節又隱隱痛起來了。老郭聽人家說，封閉針只能一時減輕疾病癥狀，是治“標”的，并不能治“本”；還聽人說，打封閉針會成癮，從此老是要打，停了就不行。老郭于是有些后悔，生怕真的封閉上了癮。于是，我告訴老郭不必后悔。

所謂封閉針，是將一定濃度和容量的曲安奈德注射液、強的松龍注射液和利多卡因（或它們的同類藥物）混合，注射到病變區域。前者屬人工合成激素，能夠改善毛細血管通透性，抑制炎癥反應，減輕致病因子對機體損害；后者是一種局部麻醉藥，可以緩解疼痛，增強效果。

從作用機制看來，封閉治療網球肘的確屬于對癥處理，即治“標”。醫學上這類治療方法甚多，比如退燒、降壓、利尿等，雖然不能從根本上去除病因，但的確能使癥狀減輕甚至消失，預防并發癥。大多數網球肘患者經過一次或幾次封閉后，癥狀完全消失，以后注意防止勞累、受涼，便很少復發。

老郭此次忙于料理家務、帶孩子，肘關節活動過多、強度太大，超過耐受程度，肱骨內上髁、外上髁肌肉起點處發生撕裂，引起出血、水腫、粘連等炎癥變化，刺激神經末梢，產生疼痛感覺。治好后如不注意，仍可能復發。復發仍可首選封閉療法，療效也與以往相同。這種情況與感冒再發，選用同樣藥物治療的情況相似，不必為之擔憂。

強的松龍類藥物雖不存在成癮性，但可產生習慣性及依賴性，于長期、大劑量、反復應用后出現。正規醫院打封閉針，根據病情嚴格掌握劑量，極少發生。

與其他藥物一樣，強的松龍類藥物也有副作用，如向心性肥胖、體型改變、皮膚多毛，甚至使女性患者長出胡須；并可導致人體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢；還可加重胃腸潰瘍，誘發高血壓、精神病、骨質疏松、股骨頭無菌性壞死等。但這是長期、大劑量反復應用后才會出現的。為了安全起見，患有較重高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病的病人，應慎重使用。