急性心肌梗死介入治療效果與脂類代謝的關聯性分析

周明龍

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死介入治療效果與脂類代謝的相關性。方法：所選病例為筆者所在醫院收治的急性心肌梗死介入治療患者，共118例，時間范圍為2013年2月-2014年2月。采用回顧性分析的方法，對118例患者的一般資料進行調查。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。對本組患者脂蛋白[Lp（α）]、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等進行檢測。采用多因素Logistic回歸分析，對脂類代謝與急性心肌梗死介入治療效果的關聯性進行探討。結果：本組患者術后1年心血管事件發生率為14.4%（17/118）：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發心肌梗死。多因素Logistic回歸分析顯示，心血管事件發生獨立危險因素包括年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平（P<0.05）。結論：脂類代謝變化影響著急性心肌梗死介入治療患者的預后，需引起高度關注。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 介入治療； 脂類代謝； 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0129-03

急性心肌梗死在臨床上較為常見，病死率較高[1]。當前，臨床上多采用經皮冠狀動脈介入的方法進行治療，能對梗死血管進行開通[2]。但是，文獻[3]研究發現，部分心肌梗死患者在實施經皮冠狀動脈介入治療后，出現心力衰竭、心絞痛等心血管事件的概率仍較高。文獻[4]研究發現，在急性心肌梗死患者預后相關影響因素中，血脂水平變化發揮著重要的作用。本研究為深入探討脂類代謝與急性心肌梗死患者介入治療效果的關系，回顧性分析了118例急性心肌梗死介入治療患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為筆者所在醫院收治的急性心肌梗死介入治療患者，共118例，時間范圍為2013年2月-2014年2月。所有患者均經臨床檢查，確診為急性心肌梗死，并實施冠狀動脈造影檢查確診，納入標準：（1）實施心電圖檢查，確診為急性ST段抬高型心肌梗死；（2）入組前3個月內，未服用他汀類藥物；（3）入院后，自愿接受經皮冠狀動脈介入治療；（4）既往無缺血性卒中、心力衰竭等病史。排除標準：（1）存在肝、腎功能不全；（2）病情較為危重，存在昏迷、休克、嚴重電解質紊亂、嚴重低血壓等癥狀；（3）合并惡性腫瘤、免疫系統疾病。采用回顧性分析的方法，對118例患者的一般資料進行調查。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本組118例患者中，男95例，女23例；年齡50～75歲，平均（59.9±5.3）歲；平均體重指數（25.8±3.9）kg/m2；36例有糖尿病史，26例有高血壓史，58例有吸煙史。

1.2 方法

調查患者姓名、性別、年齡、身高、體重、高血壓史、糖尿病史、血脂水平等。所有患者均實施血脂水平檢測：抽取5 ml空腹靜脈血，所用儀器為全自動生化分析儀，對患者脂蛋白[Lp（α）]、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等進行檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄Lp（α）、HDL-C、LDL-C、TC、TG的值。LDL-C升高判斷標準為>4.14 mmol/L；LDL-C邊緣升高判斷標準為3.37～4.14 mmol/L；LDL-C正常判斷標準為<3.37 mmol/L。觀察并記錄心血管事件發生情況，并分析相關因素。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，心血管事件危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

本組患者術后1年心血管事件發生率為14.4%（17/118）：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發心肌梗死。因變量為心血管事件，自變量為年齡、血脂水平等，實施多因素Logistic回歸分析。結果顯示，心血管事件發生獨立危險因素包括患者年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

作為臨床上一種常見心血管疾病，急性心肌梗死患病率、病死率均處于較高水平。而導致急性心肌梗死患者死亡的一個主要原因，是發病后心室出現進行性擴張或外形改變，引發心力衰竭、心律失常、心臟破裂等不良心血管事件。臨床上治療急性心肌梗死的關鍵，是對梗死相關血管實施再灌注[5]。經皮冠狀動脈介入治療能對梗死相關血管進行快速且有效開通，成功解決冠狀動脈殘余狹窄問題，對患者心絞痛等臨床癥狀進行緩解[6]。但是，部分患者術后仍會出現不良心血管事件，如心源性休克、心力衰竭等，影響預后。

文獻[7]研究認為，影響心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療效果的因素較多，包括肥胖、吸煙、血脂代謝異常、高血壓等。此外，相關病例研究發現，一旦機體出現急性心肌梗死，會減少動脈粥樣硬化斑塊中纖維組織含量，增加脂質泡沫細胞含量，可能會形成大量急性血栓，導致患者病情加重[8]。當前，隨著臨床上對急性心肌梗死研究的不斷深入，人們開始越來越多地關注急性心肌梗死患者預后與血脂水平變化的關系。

有研究發現，隨著青年男性體內甘油三酯水平的提升，其出現不良心血管事件的概率明顯增加[9]。而且，LDL-C在動脈粥樣硬化發生與發展過程中發揮著重要的作用，能進入血管壁，被巨噬細胞吞噬，以泡沫細胞的形式不斷堆積，引發動脈粥樣硬化斑塊。有研究發現，相較于健康人群，冠心病患者的LDL-C水平處于較高狀態，且隨著冠心病患者頸動脈狹窄程度的增加，其體內LDL-C水平呈現增高趨勢[10]。從這個意義上來說，血脂代謝異常在頸動脈粥樣硬化中發揮著重要的作用。本研究中，118例患者術后1年心血管事件發生率為14.4%：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發心肌梗死。endprint

而且，本研究還具體分析了急性心肌梗死介入治療患者不良心血管事件發生的相關影響因素。多因素Logistic回歸分析顯示，心血管事件發生獨立危險因素包括患者年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平（P<0.05）。在急性心肌梗死發生與發展過程中，Lp（α）水平變化也發揮著重要的作用。機體Lp（α）水平達到300 mg/L以上，會導致其出現動脈粥樣硬化的風險提升2倍，且隨著血清Lp（a）濃度提升1個單位值，會導致急性心肌梗死患者介入治療后出現再次血運重建的風險提升0.083倍[11-12]。筆者認為，Lp（α）影響急性心肌梗死介入治療患者術后再次血運重建的機制包括以下幾個方面：（1）Lp（α）能對蛋白激酶C活性進行提升，可快速形成早期血栓；（2）Lp（α）還能對纖溶原酶的活性進行競爭性抑制，對血塊溶解進行延緩，不利于促使受損血管壁自我修復；（3）Lp（α）還能提升可溶性黏附分子-1、E-選擇素等的表達，加重局部炎性反應，會導致冠狀動脈粥樣硬化程度加重。而炎性反應是導致急性心肌梗死患者出現動脈粥樣硬化斑塊破裂的一個重要因素。因此，Lp（α）可作為判斷急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后再次血運重建的一個指標應用于臨床。從這個意義上來說，臨床上需要采取積極措施，加強高危急性心肌梗死介入治療患者心血管高危風險者的二級預防，對患者血脂水平進行控制，以降低術后出現不良心血管事件的概率。

綜上所述，脂類代謝變化影響著急性心肌梗死介入治療患者的預后，且導致患者出現心血管事件的獨立危險因素包括年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平，需引起高度關注。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-22）endprint