雷公藤多苷治療糖尿病腎病的效果和安全性

蒯巧林

【摘要】 目的：研究雷公藤多苷（GTW）用于治療糖尿病腎病的有效性和安全性。方法：在筆者所在醫院2014年1月-2016年9月收治的糖尿病腎病患者中選出42例為研究對象，以隨機數表法分成對照組（常規內科治療）和觀察組（常規內科治療+雷公藤多苷治療）中，對比兩組患者的總有效率、24 h尿蛋白、血肌酐等指標值。結果：觀察組患者治療總有效率比對照組高（100% vs 76.19%），差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者的24 h尿蛋白、血肌酐低于對照組，血漿白蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雷公藤多苷在糖尿病腎病治療中的應用效果確切，有助于患者腎功能改善，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 雷公藤多苷； 糖尿病腎病； 血漿白蛋白； 尿蛋白； 血肌酐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）26-0010-02

Efficacy and Safety of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside in the Treatment of Diabetic Nephropathy/KUAI Qiao-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：10-11

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of Tripterygium Wilfordii Polyglycosidum in the treatment of diabetic nephropathy.Method：From January 2014 to September 2016，42 cases of diabetic nephropathy patients were chosen as the research object.The patients were divided into the control group（conventional medical treatment） and the observation group（routine medical treatment+Tripterygium Wilfordii Polyglycosidum treatment）.The total effective rate，24 h urine protein，serum creatinine and other indicators of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（100% vs 76.19%），there was significant difference（P<0.05）.The 24 h urine protein and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group，the plasma albumin was more higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside in the treatment of diabetic nephropathy is good，which is helpful to improve the renal function and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Tripterygium Wilfordii Polyglycoside； Diabetic nephropathy； Plasma albumin； Urinary protein； Serum creatinine

First-authors address：Lianshui County People Hospital，Lianshui 223400，China

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴重并發癥，在我國大約有5%的終末期腎病是由糖尿病引起的[1]。糖尿病腎病主要表現為腎小球的損害，基底膜增厚，尿蛋白明顯上升。在進展過程中，若出現腎損害，持續性的蛋白尿，那么病情很難逆轉，很快就會進展成腎衰竭，危及生命安全。雷公藤多苷具有顯著的抗炎、抑制免疫反應作用，對腎臟細胞具有保護作用[2-3]，并且能減少蛋白排泄量，筆者所在醫院將其用于糖尿病腎病治療中取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的42例被確診為糖尿病腎病的患者為2014年

1月-2016年9月來筆者所在醫院就診的患者，全部患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，排除合并其他類型腎病、痛癥酸中毒患者，排除合并腎炎、尿路感染、心力衰竭的患者。以隨機數表法進行分組，對照組患者21例，男14例，女7例，年齡54～76歲，平均（62.3±5.4）歲。觀察組中患者21例，男16例，女5例，年齡52～75歲，平均（62.8±5.6）歲。兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規內科治療，主要為：低蛋白飲食、運動療法，口服纈沙坦降壓或降蛋白尿，口服降糖藥或是使用胰島素降糖。在此基礎上，觀察組患者加用雷公藤多苷（生產廠家：湖北遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z42021212；規格：10 mg*100片）口服治療，40 mg/次，3次/d，維持劑量口服3個月后減量到20 mg/d，繼續服用3個月。endprint

1.3 療效評定標準

顯效：治療6個月后患者的各種癥狀完全消失，尿蛋白<0.5 g/d，血漿白蛋白在35 g/L以上，且腎功能正常。有效：治療后患者的臨床癥狀好轉，尿蛋白<1.5 g/d，腎功能基本恢復正常。無效：不符合上述標準。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率、實驗室檢驗指標（24 h尿蛋白、血肌酐、血漿白蛋白）。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據的分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為100%，比對照組患者的76.19%更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的實驗室指標值對比

與治療前對比，兩組患者的24 h尿蛋白和血肌酐有明顯降低，血漿白蛋白有明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組患者的各指標改善程度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種微血管并發癥，主要表現為：腎組織出現腎小球硬化病變，蛋白尿呈現出進行性增加，最后發展到終末期腎病[4]。在臨床治療中，首選藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，有效減少微量尿蛋白地排出，延緩病情地進展[5-6]。但是對于大量蛋白尿且伴有腎功能不全的糖尿病腎病患者，常規的藥物治療效果不佳。

雷公藤多苷在腎臟疾病的治療中已有30多年的歷史，在改善腎小球腎炎蛋白尿方面具有確切的療效。在糖尿病腎病的治療中，雷公藤多苷的應用也取得一定進展。雷公藤多苷是一種中藥提取物，具有抗炎、抑制免疫反應、抗腫瘤的效果，用于糖尿病腎病治療中，能有效抑制腎臟系膜細胞及基質再生，有效減少基底膜陰電荷喪失，改善電荷屏障[7]。通過抑制細胞免疫反應和體液免疫反應，從而減少抗原抗體復合物的沉積，維持腎小球基底膜的完整性，并且誘導T細胞凋亡和抑制T細胞的繁殖，抑制腎小球系膜細胞增生，調控細胞因子網絡，延緩腎小球硬化病變進展，預防腎間質纖維化，改善腎功能[8-9]。糖尿病腎病患者存在大量的蛋白尿，這與血流動力學、腎小球系膜增厚、足細胞病變等有關，而雷公藤多苷有助于修復損傷的足細胞，同時還能降低蛋白尿，延緩腎功能病變進展。同時，雷公藤多苷能抑制TGF-β1等細胞因子，減輕腎小球硬化病變。蘇慧娟等[10]的研究指出：在臨床蛋白尿期糖尿病腎病的治療中，雷公藤多苷與常規降血糖藥物聯合治療有助于提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，提高機體免疫力，促進患者的早日康復。本研究結果顯示：觀察組患者的總有效率更高，且24 h尿蛋白和血肌酐明顯比對照組低，血漿白蛋白更高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。指出在糖尿病腎病的治療中，雷公藤多苷與常規內科療法結合起來有助于改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，雷公藤多苷在糖尿病腎病治療中的應用能通過抗炎癥、保護足細胞、抑制關鍵性細胞因子表達等效果減輕微血管病變，延緩糖尿病腎病進展，提高患者的生活質量。

參考文獻

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[10]蘇惠娟，錢瑩，李紅帥，等.雷公藤多苷片治療臨床蛋白尿期糖尿病腎病的療效觀察[J].武漢大學學報（醫學版），2013，34（2）：296-298.

（收稿日期：2017-05-13）endprint