腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術治療直腸癌的應用效果及優勢探析

劉偉燦　周海潮　李朝暉

【摘要】 目的：探討直腸癌應用腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術的治療效果。方法：將筆者所在醫院2014年5月-2016年2月的56例直腸癌患者作為研究對象，以隨機為基本原則，將其分為對照組與觀察組，各28例。對照組予以開腹手術，觀察組實施腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術。觀察兩組操作時間、住院時間、術中失血、排氣時間及肛門功能情況。結果：觀察組操作時間長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中失血量（39.16±6.22）ml，少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（9.11±1.03）d，排氣時間為（2.07±0.62）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肛門功能優良率為92.86%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術應用于直腸癌中，可有效減少術中失血、住院時間、促進肛門排氣，且有利于肛門功能恢復。

【關鍵詞】 直腸癌； 腹腔鏡； 保肛全直腸系膜切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0016-02

The Application Effect of Laparoscopic Rectal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer and the Advantage Analysis/LIU Wei-can，ZHOU Hai-chao，LI Zhao-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：16-17

【Abstract】 Objective：To explore the application of laparoscopic rectal cancer and therapeutic effect of total mesorectal excision of anus.Method：56 patients with rectal cancer in our hospital from May 2014 to February 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，28 cases in each group.The control group was given open surgery，observation group with laparoscopic rectal total mesorectal excision.The operation time，hospitalization time，intraoperative blood loss，exhaust time and anal function of the two groups were observed.Result：The operation time of the observation group was longer than that of the control group，but the difference had no statistic significant（P>0.05）；the quantity of blood loss in the observation group was （39.16±6.22）ml，which was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the hospitalization time in the observation group was （9.11±1.03）d，

exhaust time was （2.07±0.62）d，which were shorter than those of the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）；the anal function excellent rate of the observation group was 92.86%，which was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic rectal total mesorectal excision in rectal cancer application，can effectively reduce the intraoperative blood loss and hospitalization time，promote the anus exhaust，and is conducive to the recovery of anal function.

【Key words】 Rectal cancer； Laparoscopy； Rectal total mesorectal excision

First-authors address：Anxi County Hospital，Anxi 362400，China

直腸癌是一種惡性腫瘤，發病概率較高，其中大部分為低位直腸癌，臨床多使用直腸癌根治術治療，可完全切除病灶[1]，但對于肛門功能會產生一定影響，故保肛術逐漸受臨床醫師青睞，腹腔鏡手術具有預后好、創傷小等優勢，較傳統手術而言可在一定程度上減少患者痛苦。本文旨在探討腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術應用于直腸癌中的治療效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取56例2014年5月-2016年2月于筆者所在醫院就診的直腸癌患者進行此次研究，均為低位直腸癌，所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究，排除標準：排除腸造口、腸梗阻、多發腫瘤者；其他系統嚴重疾病者。根據隨機的分組原則，將其分為對照組和觀察組，每組28例。對照組：男女比例為16∶12，年齡27～78歲，平均（51.45±5.21）歲。觀察組：男女比例為15∶13，年齡26～77歲，平均（51.32±5.06）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組實施腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術，實施麻醉后，體位采取足高頭低位，之后取膀胱截石位，稍稍墊高骶部，并建立氣腹，主操作孔為右麥氏點，輔助孔為左中腹及右中上腹，置入腹腔鏡，觀察孔作于臍部上方或者下方，查探腹腔，了解淋巴轉移情況，之后實施無瘤操作，將乙狀結腸系膜兩側使用超聲刀進行分離，并對附近血管進行解剖，清掃周圍淋巴結，同時切斷相關血管，銳性分離直腸后間隙、前壁，沿筋膜進行，將直腸兩側韌帶予以切斷，之后將直腸游離至系膜末端，使腸管暴露，并于肛提肌保持同一平面，腸管于腫瘤下方2～3 cm處切斷，做一切口于臍下，長度為4～5 cm，將腫瘤近端腸端拖出，并予以切除，之后將吻合器置入，還納腸管，實施切口荷包縫合；將氣腹重建后，將吻合器從患者肛門置入，并于腹腔鏡下實施溫和操作，予以沖洗、引流操作；手術完成后，進行胃腸持續減壓，直至肛門排氣后停止，飲食以流質為主，14 d后予以化療。

對照組予以開腹手術，麻醉后，分離各層組織作一切口，除不使用腹腔鏡外，切除方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組住院時間、操作時間、術中失血、排氣時間及肛門功能情況。肛門功能利用Williams評價，分為優、良、中、差[2]。優表示氣、液、固體控制情況均較好；良表示液、固體控制情況較佳，但氣體無法控制；中表示固體控制情況較佳，液體偶爾出現失禁現象；差表示控制情況不佳。肛門功能優良率即為優概率與良概率之和。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間、術中失血量對比

結果可知，觀察組操作時間長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中失血量為（39.16±6.22）ml，明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、排氣時間比較

觀察組住院時間為（9.11±1.03）d，排氣時間為（2.07±0.62）d，均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肛門功能情況比較

觀察組肛門功能優良率為92.86%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全直腸系膜切除在臨床應用中越來越廣泛，效果已得到認可，早有研究證實，此手術效果與操作者技術、淋巴清掃徹底的程度關系較為密切[3]。傳統的開腹手術分離操作通常層次不清，極易導致自主神經受損，影響泌尿等相關功能，還有可能會出現切除不徹底現象，存在一定復發風險[4]。

腹腔鏡手術則可實現低位吻合，在根治性切除病灶的同時，可達到保肛的目的，在腹腔鏡下進行直觀觀察，可清晰顯示更為細微的組織關系[5-6]。此方法具有創傷小、痛苦小、出血少、恢復快等優勢，但對操作者及器械要求較高，與開腹直腸系膜切除手術相比，可更為準確地選擇入路，在疏松組織間隙方面具有較佳的判斷優勢；對于較為狹窄的小骨盆也可適用，能夠將局部視野放大[7]，識別及保護神經叢效果可靠；應用超聲刀，通過銳性分離可將出血量降至最低，在完整切除直腸系膜方面優勢更為明顯[8]。

在實際應用過程中，需注意病變腸管遠端應具有足夠切除長度，應將超過2.5 cm以上的下緣腸段切除；切除系膜范圍應較淋巴引流部分面積更大[9]，才能夠將系膜、血管、淋巴結、脂肪及淋巴管等組織完整切除；操作應遵循無瘤技術，盡可能將對惡性腫瘤的刺激降至最低，使用棉帶實施結扎，注意連同近端腸管（8～10 cm）實施操作，予以高位離斷可避免癌細胞擴散；還應注意腸管及切口的隔離，避免切口種植情況的發生[10-11]。

本文觀察組中，觀察組操作時間長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中失血量（39.16±6.22）ml，少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（9.11±1.03）d，排氣時間為（2.07±0.62）d，均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肛門功能優良率為92.86%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術應用于直腸癌患者中，效果較佳，可在很大程度上減少術中失血、住院時間、促進肛門排氣，控制疾病進一步發展，且在促進肛門功能恢復方面具有一定優勢。

參考文獻

[1]叢章龍，吳顯峰，武雅坤，等.腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床分析[J].腹部外科，2014，27（3）：222-225.

[2]汪健.腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術對直腸癌的治療效果評估報道[J].醫學信息，2016，29（12）：262-263.

[3]劉燕.腹腔鏡全直腸系膜切除術保肛治療直腸癌圍術期護理研究[J].國際護理學雜志，2013，32（1）：30-32.

[4]李瑞生，王立軍，張富，等.改良全腹腔鏡與腹腔鏡輔助直腸癌TME術的對比研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（3）：32-34.

[5]張鍵，駱成玉，季曉昕，等.腹腔鏡與開腹低位直腸癌全直腸系膜切除術的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2012，12（1）：27-29.

[6]林文霖，許燕常，張煒烘，等.腹腔鏡和開腹直腸全系膜切除術在中下段直腸癌保肛治療中的效果比較[J].中國醫藥導報，2016，13（17）：101-104.

[7]丁亮.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的療效與安全性觀察[J].四川醫學，2015，36（6）：842-844.

[8]曹正濤，王西墨，張林，等.老年中低位直腸癌患者手助腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：5043-5045.

[9]姚君良，唐建偉，顧超，等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療低位直腸癌的療效分析[J].中國臨床醫學，2013，20（2）：143-144.

[10]劉繼東，閻玉礦，李德寧，等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的臨床療效分析[EB/OL].中華腔鏡外科雜志（電子版），2015，8（3）：46-49.

[11]李想，傅仲學，賈詡，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的Meta分析[J].重慶醫學，2015，44（12）：1658-1661.

（收稿日期：2017-05-13）endprint