經胸超聲心動圖引導下經皮房間隔缺損封堵術35例臨床分析

李春平　韓濤

【摘要】 目的：探討經胸超聲心動圖引導下經皮房間隔缺損封堵術在臨床的應用價值。方法：入選從2014年9月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院收治的單純房間隔缺損患者35例，在經胸超聲心動圖全程引導下，在局麻下經股靜脈穿刺行房間隔缺損封堵術，實時評估封堵效果。術后3 d及術后3、6、12個月復查心臟彩超。結果：35例均封堵成功，均未出現(xiàn)瓣膜損傷、封堵器脫落、心包積液等并發(fā)癥，2例在3 d后復查出現(xiàn)少量殘余分流，約1 mm，3個月后復查無殘余分流，其余患者均無殘余分流。結論：經胸超聲引導下經皮房缺封堵術，操作簡單、手術時間短、創(chuàng)傷小、安全、恢復快，在臨床有廣泛應用價值及前景。

【關鍵詞】 房間隔缺損； 超聲心動圖； 經皮封堵

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0020-02

Clinical Analysis of Percutaneous Closure Atrial Septal Defects Guided by Thoracic Echocardiography for 35 Cases/LI Chun-ping，HAN Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：20-21

【Abstract】 Objective：To explore the 7clinical application prospect of percutaneous closure atrial septal defects guided by thoracic echocardiography.Method：From September 2014 to April 2016，35 inpatients who were pure atrial septal defects were selected，under local anesthesia via femoral vein puncture closure atrial septal defects guided by thoracic echocardiography，real-time evaluatie plugging result.The patients underwent follow-up echocardiography at 3 days，3 months，6 months，12 months after surgery.Result：Occluder were successfully implanted in 35 patients，there were no serious complications such as valvular injury，pericardial effusion，occluder off，two patients had a little residual shunt in 3 days after surgery，residual shunt disapper after 3 months underwent follow-up echocardiography，the rest of the patients didnt appear residual shunt.Conclusion：Percutaneous closure atrial septal defects guided by thoracic echocardiography has superiority such as simplicity of operator，shorter operator time，less-injury，safety，fast recovery，the surgery has a broad clinic prospects.

【Key words】 Atrial septal defect； Thoracic echocardiography； Percutaneous closure

First-authors address：Fujian Province Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

房間隔缺損（ASD）（繼發(fā)孔型）即房間隔發(fā)育不良造成左右心房之間異常交通的一種先天性心臟畸形。繼發(fā)孔型ASD是最為簡單的一種心內畸形，在所有先天性心臟病中其發(fā)病率為10%～20%。女性多于男性，比例為2∶1[1]。目前主要治療方法有體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）下行ASD修補術[2]、內科X線下經皮導管介入ASD封堵術[3]、外科食管超聲（transeophageal echocardiography，TEE）引導下經胸微創(chuàng)ASD封堵術。近年來超聲引導下經皮房間隔缺損封堵術被臨床醫(yī)生廣泛應用。超聲心動圖在經皮導管ASD封堵器堵閉術的所有步驟中都扮演著不可或缺的角色[4]。通過本文研究，探討該手術方式臨床應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選從2014年9月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院收治的單純房間隔缺損患者35例，在經胸超聲引導下經皮房間隔缺損封堵，男12例，女23例，年齡22～66歲，中位年齡48.3歲，體重（56.4±7.8）kg，房間隔缺損（ASD）大小（18.83±6.56）mm。

入選標準：直徑≥5 mm且右心容量負荷增加的中央型ASD；缺損邊緣至上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇及肺靜脈的距離≥5 mm，至房室瓣≥7 mm；房間隔的直徑大于所選封堵傘左房側的直徑。均未合并其他心內畸形。排除標準：原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD，心內膜炎，嚴重肺動脈高壓導致右向左分流等。術前常規(guī)心臟檢查，測量房缺大小、位置、數量、與周圍結果關系。endprint

1.2 手術方法

患者取平臥位，碘伏消毒腹股溝區(qū)，鋪巾，右側股靜脈穿刺成功后，置入5F鞘，全身肝素化（1 mg/kg），送入泥鰍導絲，全程在經胸超聲引導下，導絲順利通過下腔靜脈、右房、房間隔，到達左房，導入5F導管至左房，交換超硬導絲送至左房內，選擇合適大小（房缺最大徑+4 mm）的房間隔缺損封堵器（微創(chuàng)科威），沿超硬導絲順利送入左房內，在超聲引導下，釋放封堵器左房面，回撤輸送鞘，感阻力后釋放封堵器右房面，前后推送封堵器，使之與房間隔貼合，超聲證實封堵器位置良好，無明顯殘余分流，二尖瓣、主動脈、三尖瓣、冠狀靜脈竇等無受影響，釋放封堵器，撤除輸送系統(tǒng)，穿刺點壓迫止血。術后口服拜阿司匹林，成人100 mg/d，服用6個月。

1.3 隨訪

術后3 d及術后3、6、12個月復查心臟彩超。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數資料用率表示，計量資料用（x±s）表示。

2 結果

35例（100%）均封堵成功，術后3 d復查無封堵器脫落情況，2例（5.6%）出現(xiàn)少量殘余分流（約1 mm），3個月后復查無明顯分流，其余患者術后3、6、12個月分別復查心臟超聲，房間隔封堵器位置良好，無殘余分流、房室瓣反流、感染性心內膜炎、心包積液、心律失常等術后并發(fā)癥出現(xiàn)。35例患者平均手術時間為（35.0±6.7）min，平均住院天數為（4.6±0.6）d。

3 討論

目前房間隔缺損手術方式多，經典的手法方式是體外循環(huán)下房間隔缺損修補術，由于該手術方式時間長，開胸創(chuàng)傷大，出血多，術后恢復慢，術后并發(fā)癥較多，尚不能滿足微創(chuàng)醫(yī)學的需求。自King等于1976年介紹X線下采用封堵器閉合ASD的方法并成功應用于臨床以來，由于無手術切口和無體外循環(huán)損傷等優(yōu)點，經皮介入封堵術已成為繼發(fā)孔ASD的重要治療方式[5-9]，經典X線下經皮ASD封堵術是創(chuàng)傷小且美觀的ASD的治療方法[10-11]，但存在X線放射性損傷[12]，尤其是兒童患者，手術者有穿鉛衣防護。近年來開展起來的經食道超聲引導下（TEE）房間隔缺損封堵術，該手術方式超聲圖像更清晰（相對于經胸超聲心動圖），但其需要全身麻醉，食道超聲有可能損傷食管，造成食道出血、狹窄等并發(fā)癥。

經胸超聲心動圖無需全身麻醉，無需食管插管，局麻下手術，完全無創(chuàng)。對于大部分患者，經胸超聲心動圖能夠全程實時監(jiān)測封堵器在心房內釋放的全過程，觀察封堵器位置是否合適、釋放是否充分、是否有殘余分流、房室瓣是否受影響等所有信息。如患者肺氣腫、桶狀胸等問題，經胸超聲心動圖聲像較經食道超聲差，對心內結構、缺損大小、房缺邊緣大小數據采集較差，故此時需改為經食道超聲引導下或者X線透視下行房間隔缺損封堵術。本組病例尚無改為經食道超聲封堵。在本組病例中，術后患者恢復快，并發(fā)癥少，平均住院日較開胸手術患者明顯短，患者更愿意接受此種手術方式，相對于X線引導和經食管超聲引導房缺封堵術，經胸超聲心動圖引導下經皮房缺封堵術適應證范圍小。適應證包括：直徑≥5 mm且右心容量負荷增加的中央型ASD；缺損邊緣至上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇及肺靜脈的距離≥5 mm，至房室瓣≥7 mm；房間隔的直徑大于所選封堵傘左房側的直徑。手術的成功還有技術熟練的超聲科醫(yī)生有密切關系，外科醫(yī)師需與超聲科醫(yī)師密切配合。

經胸超聲心動圖引導下經皮房間隔缺損封堵術具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全等優(yōu)點，便于推廣，可行性強，是目前創(chuàng)傷最小的ASD治療手段，對于特定適應證的ASD患者是非常理想的選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint