涌泉穴中藥導入在小兒外感發熱中的療效觀察

余凌云

【摘要】 目的：觀察中頻藥物穴位導入治療小兒外感發熱的臨床療效，從而豐富中醫外治療法治療小兒發熱的途徑，為臨床治療外感發熱提供新的思路。方法：收集福建省中醫藥大學附屬寧德市中醫院住院的外感發熱患兒140例，隨機分為治療組和對照組，治療組使用口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導入30 min，對照組口服布洛芬混懸液退熱。觀察并對比兩組方法對外感發熱患兒退熱的起效時間、持續有效時間、不良反應等療效。結果：0.5～1.5 h口服布洛芬混懸液加中頻治療儀中藥導入涌泉穴30 min退熱療效優于單純口服布洛芬混懸液退熱效果，比較差異有統計學意義（P<0.05），2 h時兩組體溫差異無統計學意義（P>0.05）。治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組滿意度與治療依從性比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中頻穴位導入治療小兒外感發熱療效確切，使用簡便易行，對患兒的損傷小，患兒及家長接受度高，可以在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 涌泉穴； 中藥導入； 小兒； 外感發熱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0026-03

外感發熱是小兒最常見的疾病之一，《醫學三字經·小兒》曾說：“稚陽體，邪易干”。因小兒衛外機能未固外感時邪后，易于由寒化熱，由熱化火，火者熱之極，可出現高熱、抽風、昏迷的實證。目前，常用的退熱方法有物理降溫法與藥物降溫法。《中國0～5歲兒童病因不明急性發熱診斷處理指南》推薦退熱藥物布洛芬和對乙酰氨基酚可用于腋溫高于38.5 ℃，年齡>3個月的嬰幼兒。但退熱藥過量使用可導致虛脫，甚至肝、腎功能損害。世界衛生組織也指出，發熱首選物理降溫，對于呼吸道感染發熱患兒，物理降溫是最安全有效的退熱方法，但嬰幼兒體溫調節中樞發育不成熟，上呼吸道感染后體溫易急劇上升，持續不降，物理降溫退熱雖迅速、安全，但欠持久，降溫幅度小[1-2]。近年來國外有關學者認為擦浴退熱浪費護理時間，表示不支持這種做法；國內張麗敏等[3]研究也認為當前采取的擦浴退熱的物理降溫方法，弊多利少。擦浴退熱消耗護理時間多，療效不夠確切，干擾患者休息[4]。故尋求快速起效、簡便易行的物理降溫方法非常重要。福建省閩東一帶民間歷來就有采用中藥黃梔子研粉調面粉及高度酒，敷于小兒涌泉穴，起到很好的退熱作用。受此影響和啟發，結合現代科技手段—中頻脈沖治療儀進行了本課題研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年6月在筆者所在醫院進行治療的住院患兒140例，隨機分為治療組和對照組，各70例。入選標準：確診為外感發熱患兒，T波動于38.5 ℃～40.0 ℃，年齡3個月～6歲，性別不限，就診前12 h未用過其他藥物，包括退熱藥和抗生素。排除標準：排除內傷發熱患兒、足底皮膚破損、敷貼過敏者。在治療前常規測量患兒腋溫2次以減少誤差。兩組患兒性別、年齡、體溫、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 試驗方法

治療組：利用中頻治療儀中藥導入涌泉穴30 min加口服布洛芬混懸液（揚州市三藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10970354）。對照組：口服布洛芬混懸液。用法：10～15 kg，

4 ml/次；16～21 kg，5 ml/次；22～27 kg，8 ml/次；28～32 kg，

10 ml/次。持續發熱可間隔4～6 h重復用藥1次，24 h不超過

4次。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

（1）觀察用藥后0.5、1、1.5、2 h患兒腋溫變化情況。（2）觀察兩組療效、滿意度及治療依從性，滿意度與治療依從性滿分均為10分，得分越高表示滿意度及治療依從性越高。（3）觀察是否出現不良反應。

用藥后，腋溫下降≥1 ℃為顯效；腋溫下降0.5 ℃～1 ℃為有效；腋溫下降<0.5 ℃或上升者為無效；總有效=顯效+有效。用藥后2 h內腋溫下降的最大幅度為最大體溫下降值[5-6]。

1.4 統計學處理

數據用Excel記錄，用SPSS 13.0統計軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療組總有效68例，顯效7例，有效61例，無效2例；對照組總有效63例，顯效5例，有效58例，無效7例。

2.2 退熱效果對比

兩組患兒在0.5～1.5 h口服布洛芬混懸液加中頻治療儀中藥導入涌泉穴30 min退熱療效優于單純口服布洛芬混懸液退熱效果，比較差異有統計學意義（P<0.05），但2 h時兩組腋溫差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩種退熱方法不良反應對比

治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 滿意度與治療依從性比較

兩組滿意度與治療依從性比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 單純口服布洛芬混懸液降溫存在的問題

國內有關布洛芬混懸液療效的研究文獻較多，而且多以兒童為研究對象，研究結果都對布洛芬混懸液退熱的安全性和療效進行了肯定[7-9]。但高熱伴嘔吐患兒、熱性驚厥患兒、先天喉部發育不良患兒、腭裂等患兒常存在喂服口服藥困難，且多數患兒對服藥有本能的抗拒，即使市面上常見的各類水果口味的藥物也不能掩蓋藥物本身的苦味、辛辣味，從而導致患兒不能很好地配合服用，造成嘔吐、嗆咳、藥物潑灑等情況影響藥效。本次試驗中對照組有7例患兒口服布洛芬混懸液時出現“嗆咳”，給予改變體位拍背后癥狀緩解；有3例發生惡心嘔吐，出現上述情況可能與嬰兒的賁門發育不全，胃呈水平位，以及布洛芬混懸液口味微苦服藥后粘附于舌根部刺激咽喉有關。治療組與對照組均出現2例患兒脫水，可能與口服布洛芬及中藥導入涌泉穴后，患兒大汗淋漓，加上高熱呼吸加快，致體液大量丟失有關。因此，無論采用何種降溫方法執行相關操作，護理人員都應注意觀察患兒血壓、脈搏、呼吸等臨床表現，并根據醫囑及時補充水分及電解質。endprint

3.2 中頻脈沖治療存在的優缺點

3.2.1 優點 “中藥導入”是一種古老的給藥方式，早在公元二世紀已見于我國醫典《內經·素問》中。隨著科學技術的進步各類中醫外治小儀器的發明層出不窮，現代的“中藥導入”早已突破了傳統界限。本次研究所使用的中頻藥物導入治療儀，是現代科技與中國傳統醫學相結合的新型醫療儀器，它從中醫傳統經皮給藥療效發揮的整體觀出發，借鑒現代透皮吸收研究手段和方法，是一個集經皮給藥、靶向給藥（即電療、熱療、灸療、藥療）于一體的藥物導入治療儀。

3.2.2 不足 （1）中頻脈沖治療儀儀器占用空間較大，治療時護士搬運不方便。（2）患兒哭鬧時有要求離開治療場所，但儀器沒有內置蓄電池必須接上外部電源才能正常使用，而病房電源插座位置固定，故需護士外接電源插排以擴大使用時患兒活動范圍，但外接電源插排存在用電安全隱患。（3）缺少高溫報警，對于無法表述的嬰幼兒來說存在燙傷的安全隱患。（4）目前儀器配套固定電極貼片使用的是魔術貼布，方法單一，對于哭鬧、煩躁的患兒魔術貼片偶有脫落，需家長或執行護士用手按壓固定，以防電極貼片偏離正常使用位置導致脫落報警。

3.3 口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導入退熱法的優勢

（1）涌泉穴屬于足少陰腎經，乃是腎經的首穴，是人體位置最低的穴位，《黃帝內經》云“病在上者下取之”，諸藥合用外敷涌泉，可清火退熱，引火歸元，故治小兒外感發熱療效甚好；同時涌泉穴中藥導入法操作簡便，涌泉在足趾屈曲時，約當足底（去趾）前1/3凹陷處，故只需脫去患兒鞋襪即可操作，可提高護士工作效率，減輕工作量，節省人力從而達到護患雙滿意。本文研究結果顯示，本次試驗口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導入退熱法對小兒外感發熱的退熱效果顯著，這與農秀明[10]的試驗結果一致。（2）兒童處在生長發育時期，肝、腎的解毒和排泄功能及血腦屏障的作用尚不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，藥物使用不當極易引起中毒。而兒童的皮膚對藥物的透皮吸收性很好，某些藥物制成外用制劑后吸收好、起效快。有些中藥成分在內服時往往代謝失活，因而需長時間口服給藥。涌泉穴中藥導入將中藥制成經皮給藥制劑，藥物可直接吸收進入體循環，從而可避免內服時經肝臟代謝失活。對于口服布洛芬混懸液嘔吐量無法統計的患兒及對口服布洛芬混懸液不足6 h重復發熱的患兒，選擇口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導入退熱法不僅安全而且不受重復給藥時間限制。

3.4 患兒及家屬更容易接受中醫外治退熱治療

（1）中醫講究的是整體觀，涌泉穴中藥導入退熱法在治療過程中充分考慮患兒的個體差異，施護時能根據患兒的病情、癥候特征需要，合理地進行護理；同時，在整個降溫過程中，護士還會密切觀察病情，了解患兒的主觀感受，與患兒進行良好溝通，使患兒與家屬更容易接受降溫護理。（2）中藥導入法將中藥制成經皮給藥制劑，避免中藥固有不良氣味對小兒味蕾的刺激，患兒接受度高，家長更滿意。同時，涌泉穴中藥導入退熱法還避免肌內注射及靜脈輸液給患兒帶來的恐懼感，增加了患兒對治療的依從性；避免了肌內給藥、靜脈給藥等可能引起的身體損傷和院感相關問題。因此，口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導入退熱法不失為臨床退熱的首選方法。中醫傳統的中藥導入退熱法配合口服布洛芬混懸劑與現有臨床上常見的退熱方法相比，不僅操作簡單，退熱快速，延長退熱持續時間；且操作簡便、易行，安全可靠，無創傷、無痛苦，無毒副反應，值得在兒科臨床推廣應用。

參考文獻

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[10]農秀明.中藥外敷涌泉穴治療小兒外感發熱50例[J].中醫外治雜志，2008，17（5）：11.

（收稿日期：2017-05-10）endprint