肝部分切除術治療肝內膽結石的效果研究

黃慶國

【摘要】 目的：研究肝部分切除術治療肝內膽結石的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2014年6月-2017年1月收治的肝內膽結石患者100例為研究對象，將其按照數字隨機化法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用膽管總切開取石術進行治療，試驗組采用肝部分切除術進行治療。比較兩組患者的治療效果，對兩組患者術后結石殘留情況、結石復發情況和二次手術情況進行比較，并對兩組患者的并發癥發生情況進行比較。結果：試驗組患者治療優良率明顯高于對照組，試驗組患者治療后結石殘留率、復發率和二次手術率均明顯低于對照組，并且試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肝部分切除術治療肝內膽結石的效果顯著，能明顯降低患者的結石殘留率和復發率，具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 肝部分切除術； 肝內膽結石； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0028-02

The Effect of Partial Hepatectomy in the Treatment of Intrahepatic Cholelithiasis/HUANG Qing-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：28-29

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of partial hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholelithiasis.Method：100 cases with cholelithiasis in the authors hospital from June 2014 to January 2017 were selected as the research object，and divided into control group and experimental group，each group of patients with a total of 50 patients.The control group was treated with total bile duct stone removal，and the experimental group was treated with partial hepatectomy.The treatment effect，the postoperative residual stones，stone recurrence and the situation of the two operations were compared，and the incidence of complications in the two groups were compared.Result：The excellent rate of experimental group was significantly higher than that of the control group，the stone residue rate，recurrence rate and reoperation rate of experimental group were significantly lower than those of the control group，and the complication rate of experimental group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of partial hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholelithiasis is significant，which can significantly reduce the residual rate and recurrence rate of patients，and has a high clinical value.

【Key words】 Partial hepatectomy； Intrahepatic cholelithiasis； Clinical effect

First-authors address：Sichuan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Chengdu 610081，China

肝內膽管結石是膽管結石的其中一種類型，其主要是指患者的左右肝管匯合部以上各分支膽管內出現結石的情況[1]。根據臨床上對肝內膽管結石的研究，其既可以單獨存在，也可與肝外膽管結石合并存在。本研究對肝部分切除術治療肝內膽管結石的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年6月-2017年1月收治的肝內膽結石患者100例為研究對象，將其按照數字隨機化法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組患者中男28例，女22例，年齡21～69歲，平均（42.35±6.87）歲。試驗組患者中男29例，女21例，年齡19～68歲，平均（42.14±6.93）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組采用膽管總切開取石術進行治療。試驗組采用肝部分切除術進行治療，試驗組的治療方法如下：在手術前根據患者的實際情況確定切除部位，手術時讓患者保持仰臥位，在患者上腹正中開切口，并將對應的劍突和肋弓軟骨切斷。對圓韌帶和鐮狀韌帶進行分離，將肝臟向下牽拉，切斷三角韌帶和冠狀韌帶，將肝臟向上翻轉，從肝臟與冠狀韌帶相鄰處切斷并向上翻轉肝臟，充分暴露肝臟下腔靜脈。切除膽囊并留置T型管，對膽囊動脈和膽囊管進行離斷處理，充分暴露出第1肝門，分離肝動脈和肝管并對其進行結扎和切斷處理，切斷門靜脈分支。分離冠狀韌帶后層遺留部分以暴露肝短動脈，夾閉并切斷肝短靜脈。向下牽拉肝葉并暴露出第2肝門，分離第2肝門的結締組織并暴露出肝靜脈后將其夾閉。對肝臟表面被膜進行分離并將膽結石所在肝段切開，鈍性分離后將病變部位肝段切除，留置引流管并縫合后完成手術。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組患者的治療效果，對兩組患者的術后結石殘留情況、結石復發情況和二次手術情況進行觀察，并對兩組患者的并發癥發生情況進行觀察。其中療效判定標準為：患者治療后臨床癥狀完全消失，并且無結石殘留，術后無復發情況，則判定為優；患者治療后臨床癥狀明顯緩解，并且結石殘留較少，則判定為良；患者治療后臨床癥狀無明顯緩解，結石殘留較多，則判定為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石殘留、結石復發和二次手術情況比較

試驗組患者結石殘留率、結石復發率及二次手術率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術后并發癥發生情況比較

試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝內膽管結石患者發病后很容易出現一些并發癥，按照患者病情進展速度將其分為急性期并發癥和慢性期并發癥[2]。其中急性期并發癥主要是膽道感染，主要是因為結石的梗阻和膽道的炎性狹窄所致，急性期并發癥會導致患者的死亡率明顯上升，并且會對手術治療效果造成嚴重影響[3]。慢性期并發癥主要為全身營養不良、低蛋白血癥和貧血等，其會導致患者的手術治療變得十分困難，并且也會對患者的手術治療效果造成嚴重影響。

目前，臨床上對肝內膽結石的治療主要采用微創保肝取石術和手術治療方式。其中微創保肝取石是在ERCP內鏡的基礎上采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，之后將ERCP內鏡送入膽總管內，通過膽總管直達肝內膽管，通過肝內膽管球囊擴張肝內膽管，擴開肝內膽管內徑，通常取石通道，從而一次性徹底清除肝內膽管結石。這種治療方式全程在視頻科室下內鏡操作完成，具有無痛、無創傷和無出血的優點，并且能夠保全肝臟組織[4]。膽管總切開取石術主要是將患者的膽總管切開后將結石取出，這種方式能夠有效完成結石的清除，但未對狹窄的膽管進行處理，因此在手術后很容易出現結石復發的情況，并且患者手術后并發癥發生率較高[5]。肝部分切除術主要是對存在結石的肝臟部位進行切除，從而完成對結石的清除，這種方式能夠直接將受損部位去除，減少手術后膽管狹窄的情況，具有結石殘留較少并且不易復發的優點，手術后患者的并發癥發生率也相對較低，因此其在臨床上得到廣泛應用[6-7]。

本研究對肝部分切除術治療肝內膽結石的臨床效果進行分析，其中試驗組治療優良率明顯高于對照組，結石殘留率、結石復發率和二次手術率明顯低于對照組，并且試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明肝部分切除術治療肝內膽結石的效果顯著，值得在臨床上推廣使用[8-9]。

參考文獻

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[7]羅耀兵，江建新，潘耀振，等.三種手術方式治療肝內外膽管結石的療效比較[J].貴陽醫學院學報，2015，40（6）：619-622.

[8]馮明明，周青.規則性肝部分切除術治療老年肝內膽管結石的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（1）：45-47.

[9]黃玉斌，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡與開腹肝部分切除術的臨床療效對比[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（3）：173-175.

（收稿日期：2017-05-20）endprint