病理組織取材與制片對診斷早期宮頸癌及癌前病變的研究

袁倩

[摘要] 目的 研究病理組織取材與制片對診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床意義。 方法 該研究中方便選取該院自2011年1月—2016年1月期間宮頸癌普查中液基細胞學檢查結果為高級別鱗狀上皮內病變的100例患者作為研究對象。該組患者分別應用兩種方法進行處理，將按照傳統取材結合傳統包埋所制片病理組織作為對照組，將定位活檢結合宮頸組織黏膜層向下定向包埋所制片病理組織作為觀察組。以術后病理診斷結果為金標準，對患者不同方法下的宮頸活檢結果進行對比分析。 結果 以術后病理診斷結果為金標準，100例患者中共檢出宮頸上皮內瘤變II患者38例，檢出宮頸上皮內瘤變III患者51例，檢出微小浸潤癌患者7例，總檢出率為96.00%（96/100）。觀察組病理組織診斷結果與術后病理診斷結果的符合率為93.75%（90/96），顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 定位活檢取材結合宮頸組織黏膜層向下定向包埋所制片病理組織對早期宮頸癌及癌前病變的診斷效果確切，檢出陽性率高，與術后病理診斷結果的符合率高，臨床價值值得肯定。

[關鍵詞] 早期宮頸癌；癌前病變；病理組織；診斷

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0031-03

Research on Pathological Tissue Materials Drawing and Production in Diagnosis of Early Cervical Carcinoma and Precancerosis

YUAN Qian

Department of Pathology， Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266100 China

[Abstract] Objective To research the clinical significance of pathological tissue materials drawing and production in diagnosis of early cervical carcinoma and precancerosis. Methods 100 cases of patients whose thinprep cytology test？results were high grade squamous intraepithelial lesions in the general survey of cervical cancer in our hospital from January 2011 to January 2016 were convenient selected as the research objects， the pathological tissues provided by the traditional materials drawing and traditional embedding were used as the control group， the pathological tissues produced by the localized biopsy and cervical tissue mucous layer downward directional embedding were used as the observation group， and the postoperative pathological diagnosis results were used as the golden criterion， and the cervical biopsy results of patients were compared and analyzed. Results 38 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia II patients were tested in the 100 cases， and 51 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia III patients were tested by taking the postoperative pathological diagnosis results as the golden criterion， and 7 cases of patients with micro-infiltrating carcinoma were tested and the total test rate was 96.00%（96/100）， and the coincidence rate of pathological tissue diagnosis results and postoperative pathological diagnosis results in the observation group was 93.75%（90/96）， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of pathological tissues produced by the localized biopsy and cervical tissue mucous layer downward directional embedding is definite， and the test positive rate is high， and the coincidence rate with postoperative pathological diagnosis results is high and the clinical value is worth recognition.endprint

[Key words] Early cervical carcinoma； Precancerous lesion； Pathological lesions； Diagnosis

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤病變，發病率較高，有一定的致死率。近年來，我國宮頸癌發病率不斷增加，患病人群呈現出一定的年輕化趨勢[1-2]。因此，如何對宮頸癌疾病進行早期診治已成為醫務工作者高度重視的一項課題。既往報道中指出[3-4]：宮頸組織較容易暴露，可通過觸診的方式完成病理取材，因此多可以在宮頸表皮內腫瘤、宮頸上皮內瘤變等癌前病變階段中明確診斷，在此基礎之上進一步治療干預，對阻斷癌變進程也有重要意義[5]。換言之，為提高對早期宮頸癌以及癌前病變的診斷效果，必須重視對病理組織取材以及制片方面的工作。為研究病理組織取材與制片對診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床意義，該研究中將該院自2011年1月—2016年1月期間宮頸癌普查中液基細胞學檢查結果為高級別鱗狀上皮內病變的100例患者作為研究對象，以不同的病理組織切片與制片方法進行處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中方便選取該院宮頸癌普查中液基細胞學檢查結果為高級別鱗狀上皮內病變的100例患者作為研究對象。所有患者均為女性，年齡為20～50歲，平均年齡為（38.5±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按照傳統取材結合傳統包埋法完成病理組織制片。按照常規方法于患者移行帶3點、6點、9點、12點分別取材，所取材宮頸組織用濃度10.0%甲醛溶液進行固定，以傳統包埋法制備為蠟塊并送病理科檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組按照定位活檢取材結合宮頸組織黏膜層向下定向包埋法完成病理組織制片。患者均應用內窺器充分暴露宮頸組織，對宮頸表面分泌物進行徹底清除。兩組患者均用濃度3.0%冰醋酸棉球對宮頸組織進行仔細處理，于陰道鏡操作視野下對宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮、轉化區形態、顏色、以及血管變化進行觀察與記錄。在此基礎之上，用濃度5.0%碘伏溶液對宮頸組織進行涂抹，根據操作者可見情況選擇可疑點進行取材。所取材宮頸組織將黏膜層向下并進行定向包埋處理制備為蠟塊。

1.3 觀察指標

兩組蠟塊均常規進行切片、染色處理，由病理醫師對病理切片進行診斷。以術后病理診斷結果為金標準，對患者不同方法下的宮頸活檢結果進行對比分析。

1.4 統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以術后病理診斷結果為金標準，100例患者中共檢出宮頸上皮內瘤變II患者38例，檢出宮頸上皮內瘤變III患者51例，檢出微小浸潤癌患者7例，總檢出率為96.00%（96/100）。觀察組、對照組病理組織診斷結果如下表（見表1）所示。結合表1數據可見：觀察組病理組織診斷結果與術后病理診斷結果的符合率為93.75%（90/96），顯著高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

在針對宮頸癌普查中液基細胞學檢查結果為高級別鱗狀上皮內病變患者進一步進行宮頸活檢的過程中，病理組織切片與制片質量將直接對診斷結果產生影響[6-7]。以往在針對宮頸組織病理組織進行取材時所采取的方法以移行帶3點、6點、9點、12點為主，取材過程相對盲目與隨意，導致后續漏診的可能性較大。針對該問題，該研究在觀察組病理組織取材中改進方法，以陰道鏡為引導，在陰道鏡操作視野下通過觀察宮頸微結構并結合醋酸反應以及碘實驗的方式進一步明確病灶范圍，提高了病理組織取材時的針對性，對提高宮頸活檢陽性率有非常重要的意義與價值[8-9]。

與此同時，既往報道中顯示，宮頸活檢過程中所取得宮頸組織大多形態不規則，可見間質層以及黏膜層，黏膜層屬于鱗狀上皮組織或腺上皮組織，是細胞癌變的重要組織來源之一。而間質層則屬于黏膜下層，含有非常豐富的纖維平滑肌組織以及血管組織。對于早期宮頸癌或宮頸表皮內腫瘤、宮頸上皮內瘤變等癌前病變患者而依然，病灶體積較小，多局限于黏膜上皮組織內。在病理組織包埋處理的過程中，若將間質層朝下包埋并制備蠟塊，則病理切片時只能夠獲取組織邊緣上皮組織，大部分上方組織難以被分析到，重要病灶漏切可能導致對患者的診斷出現誤診、漏診等問題。而在該研究中，通過采用宮頸組織黏膜層向下定向包埋法進行病理組織制片，所制備蠟塊在后期組織切片時能夠保證切到大部分上皮組織，提高切入病灶的可能性。

該研究中觀察結果顯示：以術后病理診斷結果為金標準，觀察組病理組織診斷結果與術后病理診斷結果的符合率為93.75%（90/96），顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與馮樹芳等[10]人在“HR-HPV、TCT檢查聯合陰道鏡定位活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的價值”中所得研究結果“998例受檢女性經病理診斷的陽性檢出率為15.1%，經HR-HPV檢查、TCT檢查和陰道鏡定位活檢的陽性符合率分別為74.2%、80.1%和78.1%，比較差異無統計學意義（P﹥0.05），而經HR-HPV、TCT檢測呈陽性，再經陰道鏡下定位活檢仍為陽性的患者，陽性符合率可達100.0%，顯著高于其他單一診斷的結果，比較差異有統計學意義（P<0.05）。”基本一致，證實了臨床結論的可靠性。由此可見：在按照定位活檢取材結合宮頸組織黏膜層向下定向包埋法完成病理組織制片并進行宮頸活檢的過程中，能夠克服傳統病理組織取材與制片方法存在的缺陷，使陽性檢出率得到提高，降低漏診、誤診的風險。

綜上所述，定位活檢取材結合宮頸組織黏膜層向下定向包埋所制片病理組織對早期宮頸癌及癌前病變的診斷效果確切，檢出陽性率高，與術后病理診斷結果的符合率高，臨床價值值得肯定。

[參考文獻]

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[10] 馮樹芳，段兆珺，潘正娟，等.HR-HPV、TCT檢查聯合陰道鏡定位活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的價值[J].醫學信息，2016，29（8）：124-125.

（收稿日期：2017-05-27）endprint