小切口手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除在膽結(jié)石治療中的臨床效果對比

陳劍鋒

【摘要】 目的：對比小切口手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除在膽結(jié)石治療中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石患者作為觀察對象，按照不同手術(shù)方法分為對照組（30例，行小切口膽囊切除術(shù)）和研究組（30例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)），對比兩組治療效果的差異。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的效果優(yōu)于小切口手術(shù)，值得在臨床中普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 小切口手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0038-02

Comparison of Clinical Curative Effect of Small Incision and Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones/CHEN Jian-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：38-39

【Abstract】 Objective：To compare the curative effect of small incision and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.Method：60 patients with cholecystolithiasis were selected from January 2015 to December 2016.The patients were divided into control group（30 cases，small incision cholecystectomy） and study group（30 cases，laparoscopic cholecystectomy） according to different surgical methods，compared the difference between the two groups of treatment.Result：The operative time，intraoperative blood loss，time of getting out of bed and hospitalization time were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is superior to small incision in the treatment of gallstones.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Small incision surgery

First-authors address：Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215000，China

膽結(jié)石主要是指膽囊或膽管等膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的臨床常見病，其又被稱為膽石癥，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，部分病例還同時(shí)存在黃疸情況，本病具有較高的發(fā)病率，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。對于膽結(jié)石臨床多選擇保守治療和外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，其中手術(shù)治療效果確切，因此成為臨床首選。傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等是目前臨床針對膽結(jié)石的主要手術(shù)方案，其中開腹膽囊切除術(shù)盡管療效顯著，但具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，所以臨床應(yīng)用推廣已經(jīng)受到一定的限制。為比較其他兩種手術(shù)方法的治療效果，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石患者作為觀察對象，按照不同手術(shù)方法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組男13例，女17例，年齡30～72歲，平均（45.2±4.7）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.6±0.4）年，其中多發(fā)性結(jié)石10例，單發(fā)性結(jié)石20例。研究組男14例，女16例，年齡29～71歲，平均（46.5±4.5）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.9±0.5）年，其中單發(fā)性結(jié)石12例，多發(fā)性結(jié)石18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行小切口膽囊切除術(shù)：實(shí)施硬膜外麻醉，于右上腹肋緣下或上腹腹直肌作長約5 cm切口，按照解剖層次對腹壁層進(jìn)行依次切開，待進(jìn)入腹腔后選擇順切、逆切、順逆結(jié)合的方法將病變膽囊切除。研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：實(shí)施氣管插管全身麻醉，選擇仰臥位，保持頭高腳低狀，在臍孔下作手術(shù)切口，將氣腹針插入并創(chuàng)建CO2氣腹，按照三孔法或四孔法完成相關(guān)操作，采用齒抓鉗固定好膽囊底部，以電凝鉤對膽囊管和血管進(jìn)行分離，將膽囊三角充分暴露出來，并將膽囊動(dòng)脈和膽囊管以鈦夾器夾住，利用電凝剪刀作剪斷分離處理，并使用膽囊抓鉗對膽囊進(jìn)行徹底切除和取出。術(shù)后釋放出腹腔切口氣體，將穿刺套管撤離，手術(shù)切口予以相應(yīng)的縫合。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）術(shù)后并發(fā)癥：主要包括膽汁滲漏、膽管受損、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組比較，明顯縮短，其術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)膽汁滲漏、膽管受損、切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染6例，膽汁滲漏2例，膽管受損3例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.9627，P=0.0146）。

3 討論

膽結(jié)石屬于臨床十分常見的一種膽囊疾病類型，其發(fā)病率正隨著人口老齡趨勢的不斷發(fā)展而逐年增高。該病的發(fā)生、發(fā)展受多種因素的影響，過度肥胖、不良飲食習(xí)慣等均是導(dǎo)致其發(fā)病的主要誘發(fā)因素[1-2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，治療膽結(jié)石的關(guān)鍵點(diǎn)就在于恢復(fù)腸道正常蠕動(dòng)，維持膽汁引流暢通無阻[3]。

就目前而言，臨床多選擇手術(shù)的方式為患者進(jìn)行治療，其中小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常用術(shù)式。前者主要是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的手術(shù)方式，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，其治療效果更為確切，且可避免傳統(tǒng)手術(shù)的各種不足之處，但具有術(shù)野有限、范圍小等缺點(diǎn)，手術(shù)過程中和術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，對患者身體恢復(fù)影響大，特別是體形肥胖的患者難以適用[4-6]。后者則是近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和完善后新推廣使用的治療手段，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)視野直觀、清晰，術(shù)中有效探查腹腔重要臟器的基本情況，明確病灶，提高分離膽囊的精確度和效果，減少對附近組織的損傷，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間[7-8]。除此之外，其是在腹腔完全封閉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，可顯著降低腹腔受損幾率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量和預(yù)后，深受廣大患者和主治醫(yī)生的青睞與肯定[9-10]。

在本試驗(yàn)中，研究組的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的效果優(yōu)于小切口手術(shù)，值得在臨床中普及推廣。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint