基層醫院小兒社區獲得性肺炎抗菌藥物的用藥情況及療效調查

鄭志燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.129

[摘要] 目的 分析基層醫院小兒社區獲得性肺炎抗菌藥物的用藥情況及療效調查。方法 方便選取2015年6月—2016年12月該院診治的122例小兒社區獲得性肺炎患兒進行回顧性分析。結果 在治療效果方面：治愈率66.39%；顯效率28.69%；無效率4.92%。在不良反應方面：服用林可霉素有5例，用青霉素有4例；用阿奇霉素有2例。該次應用最多的就是林可霉素類和頭孢菌素類藥物。 結論 對小兒社會獲得性肺炎患兒運用抗菌藥物效果顯著，能有效的改善臨床癥狀，降低病痛，對于病情嚴重可采用兩種藥物聯合治療，從而達到延長細菌耐藥性的情況，提高抗菌效果。但建議臨床醫師要熟練掌握各個抗菌藥物的藥理特點、具體不良癥狀以及病原學診斷等方面情況，能夠合理的應用抗菌藥物。

[關鍵詞] 社區獲得性肺炎；基層醫院小兒；抗菌藥物

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0129-03

Investigation on Drug Use and Curative Effect of Community-acquired Pneumonia Antibiotics in Primary Hospital

ZHENG Zhi-yan

Department of Pediatrics， Nanping Maternal and Child Health Care Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the antimicrobial agents usage and efficacy of community acquired pneumonia in children in primary hospitals. Methods A retrospective analysis of 122 children with community-acquired pneumonia from June 2015 to December 2016 in this hospital was carried out. Results As for the curative effect： the curative rate was 66.39%， the effective rate was 28.69%， and the invalid rate was 4.92%. In adverse symptoms： 5 cases were treated with lincomycin， 4 cases with penicillin， and 2 cases with azithromycin. The most widely used were lincomycin and cephalosporins. Conclusion The curative effect of antibacterial drugs on acquired pneumonia children is significant， which can improve their clinical symptoms， reduce the pain. As for those whose illness is severe， the combined medicine care can be adopted so as to extend the bacterial resistance and improve the antibacterial effect. But it is suggested that clinicians should master the pharmacological characteristics， specific adverse symptoms and etiological diagnosis of each antimicrobial agent， and be able to rationally use antibiotics.

[Key words] Community acquired pneumonia； Children in primary hospital； Antimicrobial agents

社區獲得性肺炎是一種感染性肺實質炎癥，通常是在醫院外發生的，但是社區獲得性肺炎有潛伏期，多數情況都是患者在潛伏期內住院才發現此疾病的，是臨床中比較多見的肺部炎癥疾病。社區獲得性肺炎的發病機制比較復雜，導致此疾病的主要病菌有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、衣原體、他莫桿菌以及軍團桿菌等等[1]。對此疾病進行統計分析時發現，社區獲得性肺炎有著極高的死亡率，而且位于死亡疾病的前10位。特別是偏于地區、醫療設備不完善的地方發生率是更高。社會獲得性肺對我國人民的生命健康產生嚴重威脅。特別是小兒患者，由于身體各項器官發育不成熟，抵抗能力差，特別容易受到病毒的侵襲，所以，對社區獲得性肺炎小兒患者采用積極有效的方法進行治療有著重要的意義。一般所采用的治療方法就是給予患者抗菌類藥物，例如頭孢菌素、林可霉素類等等，但是在應用過程中存在應用抗菌類藥物不合理的問題，導致患者機體內的細菌產生耐藥性，影響治療效果。因此，該文針對基層醫院2015年6月—2016年12月小兒社區獲得性肺炎患兒122例的臨床資料進行回顧性分析，探究抗菌藥物的用藥情況和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

方便選取基層醫院診治的12月共122例小兒社區獲得性肺炎患兒。其中男性：54例，女性68例，年齡4個月～14歲，平均年齡（6.6±1.7）歲。入院后，先進行血常規檢查，有32例患兒的WBC指標過高，有14例患兒有中性粒細胞核左移的情況。對11例疑似為非典型肺炎病原體感染的患兒采用肺炎支原體IgM和肺炎衣原體血清進行檢查，結果為有2例肺炎支原體IgM（+），有1例肺炎衣原體IgM（+）。再對所有患兒的胸部進行X線檢查，患兒肺部均有片狀浸潤性陰影。肺部處于斑片狀，病灶發生部位：左上肺22例，左下肺54例，右下肺35例，右上肺11例。

1.2 納入標準

①均是社區獲得性肺炎；②無血液傳染性疾??；③精神狀態良好、無意識障礙癥；④其他器官無嚴重性損傷；⑤患兒有不同程度咳嗽咳痰、胸痛以及肺部濕羅音等臨床癥狀；⑥均為14歲以下的小兒患者。

1.3 方法

根據患兒的病情嚴重程度和體質情況進行針對性抗菌治療，主要給藥方式就是口服藥物和靜脈注射藥物。對于病情嚴重者進行兩組藥物聯合的方法進行治療。同時對患兒進行化痰止咳、物理降溫等治療。醫務人員密切觀察患兒在服用藥物的情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果，分為治愈：咳嗽咳痰、發熱等臨床癥狀全部好轉，白細胞相關指標在正常范圍內，通過X線復查，病灶消失；顯效：咳嗽咳痰、發熱等臨床癥狀有所好轉，白細胞相關指標在正常范圍內，通過X線復查，病灶減?。粺o效：咳嗽咳痰、發熱等臨床癥狀無好轉甚至更嚴重，白細胞相關指標不在正常范圍內，通過X線復查，病灶無改善?？傆行适侵斡屎惋@效率總和。同時對所有患兒服用的抗菌藥物類型、服用方法進行記錄。

1.5 統計方法

采用SPSS 11.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒服用抗菌藥物具體情況

所有患兒使用抗菌藥物的類型和服用方法如表1，其中在給藥方式方面，大環內酯類藥物其他種類藥物進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）；所有種類的抗菌藥物在患兒應用率方面進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患兒治療有效率

治愈81例，治愈率66.39%；顯效35例，顯效率28.69%；無效6例，無效率4.92%。治愈率66.39%明顯高于顯效率、無效率，差異有統計學意義（χ2=3.158，P<0.05）。

2.3 抗菌藥物的用藥不良反應

有5例患兒服用林可霉素治療的過程出現失眠、興奮狀態，有4例患兒用青霉素治療時出現皮膚過敏、瘙癢的情況，有2例患兒在運用阿奇霉素治療過程中出現腸胃反應，腹瀉等癥狀。

3 討論

誘發社區獲得性肺炎的致病原很多，例如細菌、病毒以及其他非典型的致病原。社區獲得性肺炎的構成非常復雜，會由于不同的季節、區域以及人群的差異而有所變化[2]。根據我國的情況來看，導致社區獲得性肺炎患者的主要有肺炎支原體、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌[3]。社區獲得性肺炎的發病率較高，所以對其進行相關的病原學檢查能為臨床診斷提供重要依據，更可以為抗菌藥物治療方案提供參考價值[4]。此次研究中，對患兒均進行了實驗室檢測，而且準確率非常高，有助于開展后期治療，改善臨床不良反應。

由于患兒的機體發育不成熟，抵抗能力差，容易受到細菌的侵襲，患兒在社區獲得性肺炎的發病率中占有較高位置。社區獲得性肺炎抗菌藥物在臨床中有咳嗽咳痰、發熱、發寒以及胸痛等臨床癥狀。發熱多為持續性高熱，咳嗦多為干咳，痰液較多，而且多為膿性。疾病初期臨床癥狀不是特別明顯[5]，但是會有少量的濕羅音情況，但是隨著病情的嚴重，基本體征會發生變化，單側肺炎會有明顯的叩診音濁的情況、呼吸運動能力明顯減弱，呼吸音降低等等，有的患兒可能會出現血細胞和中性粒細胞明顯升高的情況[6]。

對小兒社區獲得性肺炎患兒在治療過程中存在一些問題：醫師過于頻率的更換看見藥物；沒有實行病原學檢查，就從一線藥物開始進行治療，逐漸升級，直到出現治療效果，這樣不僅浪費了資源，更對患兒機體產生影響，降低治療效果，甚至導致細菌出現耐藥性的機率上升[7]。

該次對患兒進行治療過程中，多采用靜脈注射，該次所選用的抗菌藥物。以大環內酯類藥物應用率最高，達18.85%。抗菌藥物治療社區獲得性肺炎的優勢就是抗菌活性強，能有效的抑制肺炎衣原體、肺炎鏈球菌以及肺炎支原體細胞，而且對機體所產生的不良反應小，治療效果理想。對于病情較為嚴重的患者，為了能良好的控制疾病，可采用兩種或者兩種以上的藥物聯合。例如：林可霉素類和頭孢菌素類藥物，能提高抗菌效果，而且所用的藥物劑量相對較小[8]，兩種藥物相互協作，達到的抗菌效果非常理想，有著極高的應用價值。

該文研究得出：治愈81例；顯效35例；無效6例。有5例患兒服用林可霉素治療的過程出現失眠、興奮狀態，有4例患兒用青霉素治療時出現皮膚過敏、瘙癢的情況，有2例患兒在運用阿奇霉素治療過程中出現腸胃反應，腹瀉等癥狀。當對出現不良癥狀的患者中止用藥或者給予其他藥物治療的情況下，不良癥狀逐漸消失。由此證明，對小兒社區獲得性肺炎患兒運用抗菌藥物治療，效果非常理想，可以及時緩解病痛，縮短治療周期，降低醫療費用，得到醫師和患兒的認可。

綜上所述，對小兒社會獲得性肺炎患兒運用抗菌藥物效果顯著，能有效的改善臨床癥狀，降低病痛，但是建議臨床醫師要熟練掌握各個抗菌藥物的藥理特點、具體不良癥狀以及病原學診斷等方面情況，能夠合理的應用抗菌藥物，針對患兒的體質和病情嚴重程度給予藥物治療，對于病情嚴重可采用兩種藥物聯合治療。從而達到延長細菌耐藥性的情況，提高抗菌效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-06）endprint