多元化康復護理對結直腸癌患者術后恢復的影響

陳麗明　席雅君　洪舟　張惠朱　黃彩英　陳燕紅

【摘要】 目的：研究多元化康復護理對結直腸癌患者術后恢復的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫院治療的結直腸癌患者94例，根據護理方式的不同將其分為對照組（常規護理）和觀察組（多元化康復護理），各47例。對比兩組患者術后恢復情況、血常規指標變化、生活質量及術后并發癥發生情況。結果：對照組患者術后住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間均較觀察組長，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白水平較護理前顯著提升，且相較于對照組而言，觀察組上述指標水平明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組QOL-C30評分各項指標分值均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后出現并發癥的幾率較對照組小，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多元化康復護理可有效促進患者術后恢復，改善患者的血常規指標，提升患者生活質量，且能夠減少患者術后并發癥發生，具有較好的預后效果。

【關鍵詞】 多元化康復護理； 結直腸癌； 圍手術期護理； 術后恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0060-02

結直腸癌是常見惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康，目前臨床治療該病的主要方式是手術治療，雖手術治療效果較好，但患者在圍術期往往會出現不同程度的負性心理，從而影響治療效果[1-2]。手術根治治療對患者機體腸道系統的完整性會造成破壞，導致機體對脂質、蛋白質、糖類物質的吸收產生影響，降低患者的生活質量。常規護理在圍手術期對患者進行術前禁食、術中放置胃管、術后飲食干預等基礎護理，其對患者術后的恢復和舒適性具有甚微的臨床護理效果[3]。隨著護理理念的不斷更新和發展，多元化康復護理理念逐漸被應用到結直腸癌患者圍手術期的護理中。本研究就多元化康復護理對結直腸癌患者術后恢復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫院治療的結直腸癌患者94例，根據護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡48～78歲，平均（63.43±10.26）歲；其中高分化17例，中分化21例，低分化9例。觀察組男26例，女21例；年齡46～77歲，平均（62.72±10.83）歲；其中高分化14例，中分化23例，低分化10例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合文獻[4]結直腸癌診斷標準；（2）患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書；（3）筆者所在醫院倫理委員批準本研究進行。排除標準：（1）存在遠處轉移者；（2）不配合本研究者；（3）近期有服用胰島素抵抗藥物者；（4）合并心、肺等其他重要器官嚴重功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，包括術前禁食、生命體征監測及心理輔導干預等。觀察組進行多元化康復護理，主要內容包括：（1）護理人員于術前對患者進行結直腸癌手術的相關知識和注意事項講解，并告知治療過程中可能出現的不良反應。（2）對患者術前進行禁食禁水、腸道準備。（3）術前護理人員調整合適室溫，保證患者術中的保暖工作，避免患者術中著涼產生不適，影響手術進展。（4）術中對患者進行合適體位固定，充分暴露術野；托腳架應保持合適高度和角度，保護好腘窩神經；在患者雙肩下方放置軟墊，雙腿分開，角度保持適中，切勿過大導致患者不適。（5）術后病房定時進行通風和消毒處理，通風次數早晚各1次，消毒時間保持在30 min；若患者術后出現較為嚴重的疼痛，可適當使用鎮痛藥物或鎮痛泵；術后鼓勵患者盡早開展活動，術后第1天指導患者進行自行翻身、床上活動，如坐起、屈膝等，第2天根據患者具體身體情況鼓勵其下床活動，活動范圍控制在房間內或病房走廊。（6）飲食干預：根據患者身體恢復情況指導飲食，告知患者及家屬蛋白質攝入的重要性，同時注意控制鹽、脂等攝入。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）術后恢復情況：觀察記錄患者的住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間。（2）血液指標：取患者空腹靜脈血3 ml，檢測患者血紅蛋白和血清白蛋白水平。（3）生活質量：使用QOL-C30對患者的生活質量進行評分，共包含軀體、角色、社會、認知等4個部分，評分越高，患者生活質量越好[5]。（4）并發癥：觀察并記錄患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

對照組患者術后住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間均較觀察組長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血液指標

護理后，兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白水平較護理前顯著提升，且相較于對照組而言，觀察組上述指標水平明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量

相較于對照組，觀察組QOL-C30評分各項指標分值均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發癥

觀察組患者術后出現并發癥發生率較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結直腸癌是常見的消化道腫瘤，其發病率僅次于食管癌和胃癌，在我國常見惡性腫瘤中，男性的發病率較女性高。該病多發生于60～70歲，常見病發部位在直腸及直腸和乙狀結腸交界處，其病發率會隨年齡的增長不斷增加[6-7]。結直腸癌的發病因素較多，如脂質和糖類的過分攝入、活動量少等。結直腸癌的主要治療方式是手術切除治療，隨著醫學技術的不斷發展，微創手術逐漸應用至結直腸癌的治療中，因此臨床護理也越趨關注其在圍手術期的護理過程[8-9]。endprint

本研究結果顯示，對照組患者的術后住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間均較觀察組長，表明多元化康復護理可有效促進患者手術恢復。原因在于多元化康復護理從多個角度出發，于術前對患者進行健康教育，增加患者對疾病的認知和了解，改善患者的心理狀態，從而提升患者的治療依從性，增強治療及護效果，有利于促進患者的術后恢復。此外觀察組患者的血液指標及護理后的生活質量明顯較對照組有所改善，表明多元化康復護理可有效改善患者血指標水平，提升患者生活質量，原因在于血清白蛋白水平能夠反映人體的營養狀態，而血紅蛋白可以反映機體的貧血狀態，多元康復護理通過專業全面的護理模式幫助患者保證機體營養供應，避免貧血，增加患者機體功能[10-11]。此外其人性化的護理理念，增加了臨床護理效果，通過全面分析患者需求并主動服務患者，為患者提供良好的住院環境和康復環境，有助于患者術后恢復和功能改善。而且飲食干預可以有效改善患者身體營養狀態，保證機體營養供應，從而促進患者恢復。而常規護理僅注重患者身體的康復，忽視機體營養對患者康復的基礎性作用[12]。觀察組患者的術后生活質量較對照組高，表明多元化康復護理可提升患者生活質量，這與多元化康復護理的方式有關，護理人員于術后鼓勵患者盡早開展康復訓練，有助于避免因長期臥床導致患者機體活動功能受損，可有效促進患者術后恢復。本研究結果中顯示的觀察組患者術后并發癥發生率較對照組小，證明了多元化康復護理在預防并發癥發生方面的積極作用。

綜上所述，多元化康復護理可有效促進患者術后恢復，改善患者的血常規指標，提升患者生活質量，且能夠減少患者術后并發癥發生，具有較好的預后效果。

參考文獻

[1]李晶.青年人結直腸癌的研究進展[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（2）：141-144.

[2]林泳，王紅.結直腸癌的篩查模式與篩查方法[J].中華全科醫師雜志，2017，16（5）：342-345.

[3]江蕾，崔巖，蘇燕.綜合護理干預對早期結直腸癌患者術后胃腸功能的恢復及疼痛評分的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：113-115.

[4]中華醫學會外科學分會胃腸外科學組，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中國抗癌協會大腸癌專業委員會，等.結直腸癌肝轉移治療專業委結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（2016版）[J].中華消化外科雜志，2016，15（8）：755-767.

[5]鄭樹，張蘇展，黃彥欽.結直腸癌研究30年回顧和現狀[J].實用腫瘤雜志，2016，31（1）：2-5.

[6]尹春梅，鄧方園，王利群.圍手術期優質護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術的效果影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（36）：4094-4096.

[7]馬雪玲，王玉玨.結直腸癌快速康復外科護理的現狀和進展[J].護士進修雜志，2016，31（16）：1463-1465.

[8]傅杰，趙靜.結直腸癌術后管路護理規范的循證實踐效果[J].職業與健康，2016，32（11）：1578-1580，1584.

[9]楊艷，付益民，何春梅.綜合護理干預對進展期胃癌或結直腸癌腹腔化療不良反應的影響[J].中國藥業，2017，26（2）：73-75.

[10]楊宏，李玉紅.循證護理對結直腸癌患者術后并發癥及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（27）：3302-3304.

[11]王宇，李燕，王承志，等.個性化護理干預對結直腸癌患者術后心理狀態和生活質量的影響[J].河北醫藥，2017，39（11）：1749-1751.

[12]簡紅云，管麗麗，雷君.加速康復護理在結直腸癌患者圍手術期應用的效果[J].中國實用護理雜志，2017，33（7）：513-515.

（收稿日期：2017-06-25）endprint