院外延伸護理對腫瘤放化療患者生存質量的改善效果

張永華　李燕

【摘要】 目的：探究院外延伸護理對改善腫瘤放化療患者生存質量的應用效果。方法：選取筆者所在醫院收治的腫瘤放化療患者80例為本次的研究對象，根據單雙號隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理措施，觀察組患者采用院外延伸護理措施，比較兩組患者出院前與出院后3個月的生存質量情況。結果：出院后3個月觀察組患者的功能領域量表評分及總體健康狀況評分均明顯高于對照組，其癥狀評分則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：院外延伸護理對改善腫瘤放化療患者生存質量的應用效果顯著，值得在今后臨床中推廣實施。

【關鍵詞】 院外延伸護理； 腫瘤； 放化療； 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0072-03

Effect of Extended-range Nursing on Quality of Life in Patients with Radiotherapy and Chemotherapy/ZHANG Yong-hua，LI Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：72-74

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended outpatient nursing care in improving the quality of life of patients with radiotherapy and chemotherapy.Method：80 patients with radiotherapy and chemotherapy were selected as the subjects of this study.The patients were randomly divided into two groups according to the odd or even number：control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine care，and the observation group received hospital extension care，compared the quality of life between the two groups before and after discharge 3 months.Result：The scores of the functional area scale and the overall health status of the observation group were significantly higher than those of the control group before the discharge and at 3 months after discharge；the symptom score was significantly lower than that of the control group before the hospital；and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extensive nursing care has great effect on improving the quality of life of patients with radiotherapy and chemotherapy.It is worthy of wide implement in the future clinical practice.

【Key words】 Hospital extension care； Tumor； Radiotherapy and chemotherapy； Quality of life

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

目前延長惡性腫瘤患者生存時間的主要治療手段為放化療，它不僅可以對患者的病情進行有效控制，而且可以延長患者的生存期。筆者所在醫院為探究將院外延伸護理用于腫瘤放化療患者中的效果，特抽選2015年9月-2016年12月收治的80例腫瘤放化療患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2016年12月本院收治的腫瘤放化療患者80例為研究對象。納入標準：經診斷確診為惡性實體腫瘤患者；可以獨立閱讀文字并對相關問題進行回答的患者；預計存活時間在3個月以上的患者；意識清醒且未有精神疾病史的患者。排除標準：合并其他嚴重疾病的患者；中途退出研究或失去聯系的患者；無意愿納入至本次研究的患者。在獲得患者與家屬的允許后實施單雙號隨機分組，組建對照組和觀察組，每組40例。對照組：男21例，女19例；平均年齡（61.39±2.06）歲；病程3個月～1年，平均（6.27±1.35）個月。觀察組：男18例，女22例；平均年齡（61.81±2.13）歲；病程3個月～1年，平均（6.36±1.21）個月。上述兩組腫瘤放化療患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院治療期間依據護理程序實施常規護理。如心理疏導；建立和諧護患關系；遵醫囑合理治療；預防并發癥：出院指導。患者出院后1周電話隨訪。endprint

1.2.2 觀察組 在上述護理干預措施基礎上給予院外延伸護理。由心理咨詢師、專科護士及工作8年以上的護士共5人組成院外延伸護理小組，其具體護理內容如下：（1）根據隨訪記錄、健康指導方案及復查結果等內容建立患者個人的健康檔案，作為實施院外延伸護理的參考。（2）患者出院前1 d，院外延伸護理小組成員完成患者生存質量測定量表。出院當日與家屬或患者商討并制定患者出院后的干預計劃。根據患者或其家屬意愿選擇加入院外延伸護理微信群、QQ群或杏仁醫生患者群，以確?；颊叱鲈汉螳@得具有計劃性、針對性、可操作性的護理干預措施，同時對干預質量進行監控。（3）出院后，嚴格按延續護理計劃實施。通過電話、微信、QQ、杏仁醫生免費電話等方式與患者和家屬交流，介紹疾病相關知識，糾正對疾病的錯誤認知；通過視屏教會家屬漸進式放松技巧以緩解不良情緒，提升其照護的信心和耐心；根據患者出院天數和現存問題分別發送電子健康宣教資料。（4）出院后第7～10天院外延伸護理小組作一對一的家庭訪視。對患者進行綜合評估，進一步了解患者的生理心理現狀及對疾病、疼痛、飲食、排便、活動等健康保健知識和技能的熟悉或執行情況，以后每半個月安排1次家庭訪視。對不能返院換藥的PICC帶管患者及有腫瘤難愈性傷口患者則分別由PICC和傷口造口專科護士每周親自上門維護或換藥。出院后滿3個月再次訪視，同時完成患者生存質量測定量表。（5）與社區街道聯合利用名醫大講堂定期為患方舉辦專家講座，主要對惡心、嘔吐、便秘、疼痛等居家康復期間較為常見的惡性腫瘤癥狀護理措施進行講解，進一步對患者居家康復期間的飲食、用藥及運動等進行指導，發放紙質健康宣教材料。在講座過程中鼓勵患者提出居家康復期間存在的問題，由專家現場指導。（6）每季度召開PICC、造口傷口、放松治療聯誼會，進一步促進患者之間交流，在活動期間邀請病情控制較好的患者介紹自身疾病治療護理經驗，以增強患者對疾病治療的信心。

1.3 觀察指標

采用EORTC QLO-C30生存質量量表對兩組患者的生存質量進行調查，功能領域量表的分值及總體健康狀況分值均與患者的生存質量呈正相關，癥狀領域量表及單項領域量表分值與生存質量均為負相關。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者出院后3個月的功能領域分值、總體健康狀況分值，均明顯高于對照組，其癥狀領域分值及單項領域分值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

多數患者接受放化療期間存在消極對待及抵觸治療的情緒，嚴重影響放化療效果及患者的生存質量[1]。調節患者不良情緒，緩解放化療所產生的毒副反應，結合患者家庭背景、心理特征及文化水平等，開展具有針對性的護理干預措施，提升患者的生存質量是當今護理人員不可推卸的責任。

目前常規護理干預措施存在機械性、隨機性、局限性及片面性等缺陷[2]，患者出院后僅為其開展常規的電話隨訪，無法對患者院外康復期間的身體、心理狀況詳細了解，同時患者在院外出現疼痛、疲乏等癥狀時無相關解釋與指導，對健康心理的建立及后期治療等均有不利影響[3]。此外家屬對疾病認知較少，無法為患者實施有針對性的院外干預。

院外延伸護理是由國外學者所提出的一項新型護理干預模式，近幾年來伴隨著患者對健康需求的提升，已開始臨床實施[4]。人性化護理是該項護理措施的理念，健康管理是其本質。文獻[5-8]研究表明，將院外延伸護理用于惡性腫瘤患者，可以明顯改善其情緒功能，減少疾病及放化療癥狀。本次研究中，護理人員通過一對一家庭隨訪及微信、QQ、杏仁醫生免費電話等多種方式開展有針對性的健康宣教及心理疏導，解決了患者院外康復期間的存在問題；通過組織專家講座和聯誼會等，促進了患者間的交流，增強了患者疾病治療的信心。專科護士的家庭訪視解決了患者的實際問題。由于放化療后7～14 d是白細胞降低最明顯的時段[9-10]，筆者選擇出院后7～10 d進行家庭訪視，以后半個月1次，既能監控患者情況，又能緩解護士人力不足。

本次研究中，經院外延伸護理的觀察組患者的功能領域分值明顯較常規護理的對照組高，其癥狀領域與單項領域的分值均明顯低于對照組；此外，兩組患者的總體健康狀況分值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果表明院外延伸護理可以明顯改善腫瘤放化療患者的不良情緒，一定程度上緩解患者在院外康復期間因治療所產生的不良反應，提升患者身心舒適度，使其較好地接受后期的生命狀態。

綜上所述，院外延伸護理對改善腫瘤放化療患者生存質量的應用效果顯著，值得在今后臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint