延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護理干預(yù)

潘寶美

【摘要】 目的：探討如何延長血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，對動靜脈內(nèi)瘺護理干預(yù)具體方法進行總結(jié)。方法：將2016年1-12月入住筆者所在醫(yī)院進行治療的經(jīng)自體動靜脈內(nèi)瘺維持血液透析患者隨機分為兩組，試驗組32例，對照組30例，對照組進行常規(guī)的護理，試驗組給予綜合護理干預(yù)，比較兩組患者對于疾病健康知識的認知水平，以及在內(nèi)瘺使用期間內(nèi)瘺完好率、使用壽命、護理滿意度及生活質(zhì)量等方面的差異。結(jié)果：試驗組健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組內(nèi)瘺完好率為96.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，使用壽命為（3.27±0.25）年，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過細致的綜合護理干預(yù)，對患者進行積極的健康知識指導(dǎo)，可以有效延長自體動靜脈內(nèi)瘺患者內(nèi)瘺的使用壽命，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 動靜脈內(nèi)瘺； 護理干預(yù)； 使用壽命

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0074-02

動靜脈內(nèi)瘺在臨床中常用于慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析的治療中，是持續(xù)性長、安全性高的長期性血液通路[1]。動靜脈內(nèi)瘺具有多種優(yōu)點，例如患者出血少，易穿刺、流量大、可長期使用等。但在治療過程中需要多次進行穿刺，動靜脈內(nèi)瘺易受到損傷從而產(chǎn)生硬化、狹窄，導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生，這不但會縮短內(nèi)瘺使用壽命同時會使得患者的生活質(zhì)量下降。因此，保證動靜脈內(nèi)瘺的暢通，進行有效的血液透析，最大限度地延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命成為護理工作者在工作中需要考慮和仔細探究的重要問題[2-3]。為探析如何延長血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，本文將2016年1-12月62例采用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月入住筆者所在醫(yī)院的62例使用動靜脈內(nèi)瘺進行維持性血液透析的患者。其中男35例，女27例，年齡25～73歲，平均（57.2±5.6）歲。病程3個月～11年，平均（5.7±3.5）年。腎小球濾過率<30 ml/min，透析時間>4個月。血液透析具體時間為2～3次/周，每次4 h。將62例患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規(guī)的血液透析護理，試驗組患者采用綜合護理干預(yù)，加強健康指導(dǎo)，具體護理方法如下。

1.2.1 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前基礎(chǔ)知識宣教 在進行手術(shù)之前，護理人員要對患者及其家屬介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)對于治愈疾病的積極意義，使患者及家屬明確動靜脈內(nèi)瘺治療的優(yōu)勢，消除患者對于手術(shù)的恐懼心理；同時告知患者家屬術(shù)前對于血管的保護，保護好需要造瘺側(cè)肢血管，定期進行清洗以保證皮膚的衛(wèi)生，指導(dǎo)患者在手術(shù)前兩周進行功能性的訓練，避免抽血等操作，并配以毛巾熱敷，保護血管的柔軟充盈。

1.2.2 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前心理護理 在手術(shù)開始前，與患者及家屬積極展開溝通，告知家屬術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)事項，注意控制患者飲食，需要多攝取富含蛋白質(zhì)、維生素的瓜果及肉類食物，并嚴格控制鈉鹽的攝取，要告知患者及家屬鈉鹽攝取過度的嚴重后果，并教授控制水、鹽平衡的知識與技巧；同時積極與患者進行溝通，告知手術(shù)的安全性并給予適當安慰，消除患者對于手術(shù)緊張恐懼的心理，保證手術(shù)順利進行。

1.2.3 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理 在手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)觀察內(nèi)瘺是否暢通，用聽診器檢測血管雜音，以檢測是否有血栓產(chǎn)生并積極進行處理，告知患者與家屬血管震顫觸摸的技巧與方法，提升患者與家屬的自我護理能力。術(shù)后2～3 d進行1次檢查，保證動靜脈內(nèi)瘺的順利工作，觀察瘺口有無滲血現(xiàn)象，滲血多時要及時換藥，將患者造瘺側(cè)肢抬高，加快靜脈血液回流以減輕肢體出現(xiàn)的腫脹現(xiàn)象，同時提醒患者在術(shù)后內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止進行靜脈注射輸液和測量血壓等操作。當患者的瘺口基本恢復(fù)沒有滲血現(xiàn)象后，要指導(dǎo)患者進行“健瘺操”，主要方法是囑患者捏健身圈3次/d，每次10～15 min，同時配以毛巾熱敷或者將造瘺側(cè)肢浸入熱水中2～3次，每次5～10 min，這些方法可以獨立使用，也可以共同使用以促進內(nèi)瘺的成熟。

1.2.4 內(nèi)瘺成熟后透析期間的護理 內(nèi)瘺的成熟大約需要4～6周，但如果患者有特殊情況需要及時進行醫(yī)治時可以提前使用。但是過早使用內(nèi)瘺會導(dǎo)致血管壁受到損害引起血腫，是縮短內(nèi)瘺的使用壽命。在使用過程中穿刺時要一針見血，用其他靜脈回血，定點穿刺，選用的穿刺針型號要求合理，在穿刺過程中要注意觀察穿刺部位及患者血壓的變化情況，避免患者出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的現(xiàn)象[4]。

1.2.5 積極進行健康教育，提升患者自護能力 在手術(shù)后要積極對患者進行健康知識的宣教，保證患者在血液透析前能自覺清潔好手臂皮膚，防止出現(xiàn)感染等危險情況的發(fā)生；告知患者指導(dǎo)進行功能性鍛煉，及經(jīng)常性地嘗試握拳抬高肢體等動作，手術(shù)一側(cè)應(yīng)該選擇寬松衣袖的衣物，不要佩戴手表等飾品，避免產(chǎn)生更多壓力，要求患者控制對水的攝入，透析期間體重的變化不能超過身體重量的5%。同時告知患者注意睡覺姿勢，避免側(cè)臥壓迫術(shù)側(cè)側(cè)肢，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，形成血栓最后導(dǎo)致瘺管的閉塞[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組健康知識掌握情況（內(nèi)瘺是否通暢、內(nèi)瘺穿刺后并發(fā)癥正確處理辦法、內(nèi)瘺穿刺按壓時間、鍛煉內(nèi)瘺的方法、內(nèi)瘺保護方法知曉率），統(tǒng)計兩組并發(fā)癥、內(nèi)瘺完好率及使用壽命。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

試驗組健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、內(nèi)瘺完好率、使用壽命比較

試驗組內(nèi)瘺完好率為96.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，使用壽命為（3.27±0.25）年，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺在臨床治療中常用于對慢性血液透析患者的診治，被認為是最安全、使用壽命最長的血液通路，但如果在術(shù)后出現(xiàn)操作不當會導(dǎo)致血液透析過程中血管內(nèi)瘺出現(xiàn)局部異常的情況，可能會發(fā)生血液回流，導(dǎo)致血液再循環(huán)，會對血液透析效果產(chǎn)生嚴重影響[6]。動靜脈內(nèi)瘺是臨床上常被應(yīng)用的一種治療手段，越來越多的患者選擇利用動靜脈內(nèi)瘺進行慢性腎衰竭的治療，主要原因是該通路比使用插管的醫(yī)療費用低，而且產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，此外，在進行透析過程中患者的存活率相對較高。文獻[7]研究表明，動靜脈內(nèi)瘺的質(zhì)量會直接影響到患者在透析過程中的治療狀況與存活情況，因此要保證內(nèi)瘺血液的暢通流動，避免血栓及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，只有進行行之有效的護理干預(yù)，才能夠避免這一癥狀的產(chǎn)生。

目前的臨床治療中血液透析患者采用動靜脈內(nèi)瘺進行治療時，經(jīng)常出現(xiàn)的問題是動靜脈內(nèi)瘺失去功能，使得血液透析的治療效果受到嚴重阻礙，由此引起的患者住院率及死亡率出現(xiàn)升高趨勢[8]。為了減少這種不良情況的發(fā)生，延長動靜脈內(nèi)瘺在血液透析過程中的使用時間，采取性質(zhì)有限的護理干預(yù)的重要性就凸顯了出來。從延長內(nèi)瘺使用壽命維持患者健康體質(zhì)的角度出發(fā)，筆者所在醫(yī)院利用護理干預(yù)保證在利用動靜脈內(nèi)瘺對血液透析患者進行診治時治療的安全性[9-10]。

本研究中，醫(yī)護人員對動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者進行積極的健康引導(dǎo)，通過對生活習慣，飲食及術(shù)后復(fù)健等方面進行宣教，從而達到減少并發(fā)癥的目的。結(jié)果顯示，觀察組患者對于健康知識的掌握情況明顯好于對照組，同時內(nèi)瘺完好度、使用壽命明顯優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在利用動靜脈內(nèi)瘺對患者進行治療的過程中，要注重對患者健康知識的宣教與健康生活習性方面的指導(dǎo)干預(yù)，積極倡導(dǎo)患者自護能力的建立，有利于提升患者對于健康生活更加全面的理解與認識，自覺接納健康的生活方式。同時經(jīng)過積極的護理干預(yù)，減少治療中并發(fā)癥的產(chǎn)生，延長內(nèi)瘺使用壽命，提高患者生活品質(zhì)。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-06）endprint