關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎的臨床效果及影響因素

尤傳飛　邱維勝　徐雷軍　戴富仁

[摘要] 目的 觀察關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎的臨床效果，并對其影響因素進行分析。方法 回顧性分析該院2013年5月—2016年5月行關節鏡下關節清理術治療的80例膝骨性關節炎患者臨床資料，總結該治療方案的臨床療效并依據術后1年膝關節活動度隨訪結果將80例患者分為優良組（72例）及差組（8例），采用Logistic回歸分析法對臨床療效的影響因素展開分析。結果 80例膝骨性關節炎患者膝關節活動度優良率90%；治療前后計量指標相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結果提示，髕股關節炎、軟組織因素為關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎臨床效果的獨立影響因素（OR：4.255、4.210，95%CI：1.885～8.450、1.720～7.775，P<0.05）。 結論 關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎療效值得肯定但需注意髕股關節炎、軟組織因素帶來的不良影響。

[關鍵詞] 關節鏡下關節清理術；膝骨性關節炎；影響因素

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0074-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee and to analyze the influencing factors. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 80 cases of knee osteoarthritis in this hospital from May 2013 to May 2016 underwent arthroscopic debridement for the treatment was carried out， the clinical curative effect was summarized and these patients were divided into the excellent group （72 cases） and the worse group（8 cases） according to follow-up results of the postoperative knee joint activity after one years operation， influencing factors of clinical curative effect was analyzed by Logistic regression analysis. Results As for the 80 cases of patients with osteoarthritis of knee joint before and after treatment， the excellent rate was 90%； the difference was statistically significant in the measurement index before and after treatment （P<0.05）； Logistic regression analysis showed that independent risk factors of patellofemoral arthritis and soft tissue factors were for arthroscopic debridement for the treatment of knee osteoarthritis（OR：4.255， 4.210， 95%CI：1.885～8.450， 1.720～7.775， P<0.05）. Conclusion Arthroscopic debridement is effective in the treatment of knee osteoarthritis， but the adverse effects of patellofemoral arthritis and soft tissue factors should be paid attention to.

[Key words] Arthroscopic debridement； Knee osteoarthritis； Influencing factors

膝骨性關節炎是目前我國老年人群的常見病、多發病，多為膝關節軟骨變性、骨質增生所致。患有該病癥后多伴有膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等癥狀，如病情進一步惡化可導致關節畸形，引發殘疾，所以及早治療成為阻斷病情進展的關鍵之所在[1-2]。鑒于此，該次研究圍繞該院2013年5月—2016年5月行關節鏡下關節清理術治療的80例膝骨性關節炎患者展開分析，總結其臨床效果及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行關節鏡下關節清理術治療的80例膝骨性關節炎患者為研究對象，其中男51例、女29例；年齡54～72歲，平均年齡（62.10±1.25）歲；病程時間1.5～8年，平均病程（5.64±0.16）年；癥狀表現：陣發性或持續性疼痛61例、膝關節活動受限79例、關節活動時可有彈響或磨擦音49例；病變關節：左側41例、右側31例、雙側8例；膝骨性關節炎嚴重性指數分級：輕度30例、中度42例、重度8例。

1.2 方法

收集兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程時間、癥狀表現、病變關節、膝骨性關節炎嚴重性指數分級進行比較，髕股關節炎、軟組織因素差異有統計學意義，將其帶入到Logistic回歸分析模型中以得出獨立影響因素。endprint

1.3 統計方法

該次研究中所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節活動度優良率

80例膝骨性關節炎患者經關節鏡下關節清理術治療后優34例、良38例、差8例，優良率90%。

2.2 治療前后計量指標比較

治療前后疼痛評分、關節活動度、坐立行走3 m往返時間、上下20級臺階時間、Lysholm評分相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者基本資料比較

兩組患者性別、年齡、病程時間、癥狀表現、病變關節、膝骨性關節炎嚴重性指數分級差異無統計學意義，髕股關節炎、軟組織因素相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎臨床效果的影響因素

Logistic回歸分析結果提示，髕股關節炎、軟組織因素為關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎臨床效果的獨立影響因素（OR：4.255、4.210，95%CI：1.885～8.450、1.720～7.775，P<0.05），見表3。

3 討論

步入老齡化社會后膝骨性關節炎發病率逐年升高，患病人群數量激增之下使得該病癥的治療成為一個不可回避的現實問題[4]。關節鏡下關節清理術是諸多膝骨性關節炎治療方案中的一種，雖然在臨床中得到了一定的應用，但是關于其療效一直備受爭議[5]。

然而，該次研究亦通過Logistic回歸分析證實，髕股關節炎、軟組織因素為關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎臨床效果的獨立影響因素（OR：4.255、4.210，95%CI：1.885～8.450、1.720～7.775，P<0.05），原因在于髕股關節炎同樣存在著關節退變情形，與膝骨性關節炎難以區分，在未得到有效處理之下將會形成髕股關節對線不良，影響膝關節功能的恢復[6]。而軟組織因素包括股四頭肌萎縮、腘繩肌萎縮、髕骨內外側支持帶松馳或攣縮，上述軟組織均直接影響膝關節動/靜態穩定以及運動功能，無論是哪一處病變均會對肌群、韌帶的張力和平衡帶來嚴重干擾[7]。Kawamura Taichi等[8]在其研究中亦證實，軟組織因素成為影響關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎的獨立影響因素（OR：5.355、95%CI：2.382～4.810），在與現有研究成果相互印證下共同證實了軟組織因素在膝骨性關節炎臨床治療中的重要性。

綜上所述，關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎療效值得肯定但需注意髕股關節炎、軟組織因素帶來的不良影響。

[參考文獻]

[1] 雷哲倩.骨康膠囊聯合透明質酸鈉局部注射對骨性關節炎的臨床效果及安全性探討[J].臨床醫學研究與實踐，2016，11（24）：66-67.

[2] Tiberio GA M，Ministrini S，Gardini A，et al.Factors influenci ng survival after hepatectomy for metastases from gastric cancer[J].European journal of surgical oncology ： the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2016，42（8）：1229-1235.

[3] Jérome Asserin，Elian Lati，Toshiaki Shioya，Jet al. The effect of oral collagen peptide supplementation on skin moisture and the dermal collagen network： evidence from an ex vivo model and randomized， placebo‐controlled clinical trials[J]. J Cosmet Dermatol，2015，14（4）：521-530.

[4] 劉玉強，劉寧，梁振雷，等.關節鏡下關節清理術治療慢性膝關節骨性關節炎的療效分析[J].中外醫療，2016，35（27）：46-48.

[5] 鄭煜暉，林其仁.關節鏡下清理術對骨性關節炎患者疼痛及關節功能的影響[J].慢性病學雜志，2016，13（9）：1038-1041.

[6] 吳祖亮.影響膝關節骨性關節炎患者實施關節鏡下骨贅清理術的相關因素[J].數理醫藥學雜志，2016，11（1）：130-131.

[7] 董凌岱，邴長建，李建林，等.關節鏡治療無意向人工膝關節置換的中重度骨關節炎的療效[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（2）：202-203.

[8] Kawamura Taichi，Sato Izumi，Kawakami Koji. Factors Influen cing the Placebo Effect in Patients with Primary Open-Angle Glaucoma or Ocular Hypertension： An Analysis of Two Randomized Clinical Trials.[J]. PloS one，2016，11（6）：pp.e0156706.

（收稿日期：2017-06-12）endprint