延續護理對出院過敏性紫癜患兒復發率的影響研究

鄭美華

【摘要】 目的：探討延續護理對過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）患兒復發率的影響。方法：將120例過敏性紫癜患兒隨機分為觀察組與對照組，各60例，觀察組采用延續護理，對照組采用一般家庭護理。比較兩組患兒護理干預后復發率。結果：觀察組干預3、6個月后的復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在干預12個月后，觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施延續護理可降低過敏性紫癜患兒復發率，提高患兒的治療依從性及治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 延續護理； 過敏性紫癜； 復發率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0097-03

過敏性紫癜是兒童時期常見的系統性小血管炎，是由多種原因引起的毛細血管壁通透性增加所致的廣泛性壞死性毛細血管炎癥，病理變化以IgA沉積于組織小血管壁為主，以皮膚、關節、消化道、腎臟受累最為常見，約2/3過敏性紫癜病例具有反復發作的傾向[1-3]，頻繁復發不僅使過敏性紫癜的病情呈慢性化進展[4]，同時會使腎臟受累的危險性增加，或使已受累患兒的臨床癥狀加重[5-6]。因此，降低過敏性紫癜患兒的復發率、提高患兒的治療依從性、提高治療效果，進而促進痊愈，是醫務工作者的主要研究課題。

延續護理（transitional care）主要針對有較高的再住院率或出院后對居家護理有較高護理需求的患者[7]。出院過敏性紫癜患兒需要長期飲食管理、服藥管理、生活起居管理等，如果得不到持續的護理，容易出現治療依從性降低，病情反復，患兒再住院率增加。劉維維等[8]研究表明：延續護理干預已受到廣泛關注，其能降低患者30 d內30%的再住院率、80 d內17%的再住院率，且能縮減平均每人20%的住院費用。因此，開展延續護理對出院過敏性紫癜的治療和康復有重要意義。由于過敏性紫癜具有長期性、社會性的特點，延續護理是該病的有效防治方法。筆者對120例過敏性紫癜患兒實施延續護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取2014年1月-2015年12月出院的過敏性紫癜患兒120例，（1）患兒診斷符合文獻[9]《諸福堂實用兒科學》第

7版過敏性紫癜診斷標準，以及2006年歐洲抗風濕病聯盟和歐洲兒科風濕病學會（EULAR/PRES）制訂的兒科血管炎新的分類[10-11]。隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男38例、女22例，年齡4～14歲，平均8.5歲；其中單純型21例、腹型6例、關節型5例、腎型5例、混合型23例。對照組男36例、女24例，年齡4～14歲，平均9.5歲，其中單純型20例、腹型5例、關節型5例、腎型5例、混合型25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究中患兒院前病程均在2周內，均得到及時就診和正規治療，急性期病情被控制，經治療后臨床癥狀消失，其中腎型患兒尿蛋白均為陰性。（2）患兒家長無認知障礙、精神疾病史。（3）患兒家長均為初中及以上文化程度，學習能力、溝通能力強，年齡28～45歲，知曉并愿意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 （1）對照組出院前1 d，由責任護士講解疾病相關知識，指導其出院帶藥服用方法及注意事項，定期門診復診，病情觀察，尤其是皮膚紫癜和尿液的觀察，飲食、運動及等一般護理常識；以后每月門診復診，由門診護士介紹與疾病相關的一般護理常識，并詢問記錄患兒復查尿常規結果，有無新發皮膚紫癜，有無腹痛、關節痛等復發跡象。（2）觀察組由延續護理小組護士實施隨訪：第1個月每周入戶干預1次，電話隨訪2次，每周在健康資料評估表記錄患兒復查尿常規結果，有無新發皮膚紫癜，有無腹痛、關節痛等反復跡象；第2個月每2周入戶指導1次，電話隨訪1次，在健康資料評估表做好記錄；第3個月后每個月干預1次并記錄。干預內容包括電話監督、即時提問、行為療法等，若有特殊情況隨時聯系。

1.2.2 延續護理的實施

1.2.2.1 人員培訓 為保證延續護理的效果，延續護理小組成員都經護理部、護士長嚴格挑選。入選條件：（1）具有10年以上的兒科護理經驗的主管護師；（2）有較好的溝通技巧和表達能力；（3）自愿參加此次研究，業余時間自由。研究前進行規范化培訓：（1）延續護理專家介紹個體化延續護理的理念、電話隨訪和家庭訪視的規范操作等；（2）兒科醫生及護士長制定出院HSP患兒健康資料評估表，并向小組成員講解記錄規范等；（3）兒科醫生對小組成員進行深入HSP相關知識教育，如HSP復發危險因素分析等。

1.2.2.2 實施干預 （1）延續護理小組成員在患兒出院前1 d與患兒家長簽署參與研究的知情同意書，并填寫患兒健康資料評估表，內容包括：家長及患兒姓名、聯系電話、家庭住址、現病史、既往史、詳實的治療經過、對癥藥物和用藥起始時間、劑量、療效、不良反應等，并預約電話隨訪時間、家庭訪視時間等，建檔并由專人管理，一式兩份，醫院和患兒各保管一份。延續護理形式有電話訪問、家庭訪視、發放宣傳冊、回院復診時一對一講解等，對患兒及主要照顧者進行干預。（2）時間：出院后第1周開始，共持續1年。具體為：出院后第1個月每周干預1次，第2個月每2周干預1次；后改為每月干預1次，連續10次，共16次，10～30 min/次。（3）延續護理小組成員依照評估表內容逐一進行，重點為患兒服藥依從性、預防感染計劃與落實、居室防塵螨措施計劃與落實、主要照顧者的健康知識掌握狀況、辨證施膳（食療方）的制定及落實、飲食添加時間、種類、使用后的反應等記錄、鍛煉時間、頻次、強度、鍛煉后皮膚紫癜的記錄、休息學習外出時間記錄、患兒病情觀察記錄、患兒及主要照顧者心理狀況等。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

停止藥物治療后臨床癥狀再次出現確定為復發；在藥物治療過程中，治療時間超過1個月者癥狀退而復現確定為反復。護理干預3、6、12個月，延續護理小組成員對評估表進行統計，比較病情復發患兒例數及次數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

延續護理干預3、6個月后，觀察組復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在干預12個月后，觀察組患兒復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 開展延續護理的意義

過敏性紫癜是兒童時期最常見的系統性血管炎，患病率呈逐年上升趨勢[12-13]，國內學者發現約67%的HSP患兒有反復發作傾向[2]，感染和過敏為HSP的重要病因，其中塵螨為主要過敏原、食物過敏為主要誘發因素[14]。HSP患兒急性期病情被控制，經治療臨床癥狀消失出院后，家長易產生松懈心理，加之兒童任性、約束力差等性格特點，家長及患兒對復診、病情監測、預防感染、飲食控制等執行力差，如果得不到持續的護理，可能會出現治療依從性降低和再住院率增加。因此，開展延續護理對出院HSP患兒的治療和預后有重要意義。出院過敏性紫癜患兒護理需求較高，醫院應開展多種形式的院外護理模式，使延續護理服務惠及每一個出院過敏性紫癜患兒，以降低再住院率和提高患者滿意度[15]。本研究觀察組延續護理干預12個月后患兒的復發率明顯低于對照組，說明此延續護理干預能有效避免或消除過敏原，降低患兒反復發作傾向。

3.2 延續護理中存在的問題及對策

延續護理需要多專業團隊的合作，但以護士作為延續護理的主要實施者是我國目前的現狀[16]，本研究延續護理小組護士除了利用業余時間開展延續護理外，還須承擔科室的臨床護理工作，因時間精力的限制，延續護理具體措施的落實及質量評價還有待進一步研究。實施延續護理急需具有較強決策能力、合作能力和管理能力的社區護士共同參與。

綜上所述，實施延續護理可降低過敏性紫癜患兒復發率，提高患兒的治療依從性，提高治療效果，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint