延續(xù)護理對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響

李志慧　李楊玲　陳雪平

【摘要】 目的：探究延續(xù)護理對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的80例腎衰竭血液透析患者作為研究對象，并分為研究組和對照組，各40例，研究組采用延續(xù)護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式，對比分析護理對患者生活質(zhì)量和療效的影響。結(jié)果：護理后，研究組患者各項指標恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腎衰竭血液透析患者實施延續(xù)護理，可有效提高患者治療后生活治療，促進患者腎功能改善，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理； 腎衰竭； 血液透析； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0088-03

腎衰竭主要由于腎小球濾過下降引起，是一種腎臟代謝紊亂性疾病。多數(shù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，大部分腎臟疾病或受全身疾病影響而導(dǎo)致腎臟病變的結(jié)果多為腎衰竭[1-2]。該疾病主要臨床表現(xiàn)為腰酸、乏力、夜尿多及食欲減退等，對患者生活質(zhì)量影響較大，且易發(fā)生并發(fā)癥[3]。血液透析是目前臨床上常用的治療手段，及時有效的治療對患者生命健康和生活質(zhì)量的提高有積極的作用。同時，有效的、延續(xù)性的護理更是提高患者生活質(zhì)量、提高治療效果的重要保障。因此，為深入研究延續(xù)護理對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響，筆者所在醫(yī)院進行以下研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重點篩選2015年5月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例腎衰竭血液透析患者為研究對象，并進行分組，每組40例。研究組中，男24例，女16例；年齡34～82歲，平均（55.6±2.1）歲；病程1～6年，平均（3.1±0.6）年。對照組中，男22例，女18例；年齡32～80歲，平均（55.4±1.5）歲；病程1～5年，平均（2.9±0.4）年。排除標準：（1）有嚴重肝膽疾病或衰竭者；（2）有惡性腫瘤者；（3）意識不清楚或有認知障礙者。所有患者對本次研究知情并自愿參與，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理，主要包括協(xié)助患者完成各項身體檢查，在治療期間密切關(guān)注患者反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)或其他情況及時進行處理。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理，主要方法為：（1）成立延續(xù)護理小組。護理組組長由透析室護士長擔(dān)任，其他小組成員由在透析室工作3年以上經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生和護士組成。每位成員要掌握延續(xù)護理的工作方法及與患者溝通的技巧，根據(jù)患者的具體情況制定個體化護理方案。同時積極與患者和家屬溝通交流，告知患者及家屬護理規(guī)則，取得患者及家屬的理解和支持[4-5]。（2）加強健康教育。護理人員積極向患者講解疾病相關(guān)知識及治療原則，囑咐患者定期進行各項指標檢查。向患者及家屬發(fā)放疾病相關(guān)宣傳單頁或定期舉行健康教育講座，加強對患者的健康教育，幫助患者及家屬了解用藥、治療原則。同時囑咐患者定期到醫(yī)院進行肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查，根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其進行適當?shù)幕顒樱⒁庑l(wèi)生和保暖；指導(dǎo)患者正確的飲食，適當補充營養(yǎng)，食用高蛋白、低脂、低磷食物，注意控制飲水和透析期間的體重[6]。（3）心理護理。護理人員在與患者溝通時要聲音輕柔、有耐心，主動傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的合理要求。對于情緒波動較大的患者應(yīng)及時給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，耐心解答患者的疑惑，消除患者的戒心和恐懼心理，幫助患者樹立治療的信心[7]。（4）動靜脈內(nèi)瘺護理。告知患者動靜脈內(nèi)瘺的重要性，指導(dǎo)患者正確的清潔與防護措施，囑咐患者保護好內(nèi)瘺的側(cè)肢體，避免發(fā)生感染。指導(dǎo)并協(xié)助患者每天對內(nèi)瘺進行檢查，嚴禁在其側(cè)肢進行血壓、采血、注射等，同時禁止患者在其側(cè)肢佩戴飾物。對內(nèi)瘺尚不成熟的患者。護理人員應(yīng)積極指導(dǎo)其通過熱敷、握拳等方式促使其盡快成熟。囑咐患者透析后當天穿刺點禁止沾水，告知患者控制飲水量，避免低壓引起內(nèi)瘺阻塞。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察患者腎功能相關(guān)指標水平變化情況，主要包括血尿素氮（BUN）、血尿素、血肌酐（SCr）及血尿酸等[8]。（2）對兩組患者護理后生活質(zhì)量進行評估。評估內(nèi)容主要包括睡眠狀況、日常生活能力、社會活動能力、心理狀態(tài)等，總分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標變化情況比較

護理前，兩組患者各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組患者各項指標恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理后，研究組患者生活質(zhì)量評分為（83.47±6.32）分，對照組為（71.34±5.12）分；研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎衰竭是各種慢性疾病發(fā)展到后期腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。對于慢性腎衰竭目前臨床上的治療方式有兩種，血液透析或者換腎，換腎風(fēng)險較大且對患者身體功能要求較高，因此常用的治療方法為血液透析[10]。血液透析的治療原則是將患者血液通過透析器進行“凈化”，然后將“凈化”后的血液重新輸入患者體內(nèi)，達到保護患者腎臟的作用，同時有利于改善患者水電解質(zhì)、酸堿紊亂的癥狀[11]。及時有效的治療對提高患者生命質(zhì)量和生活質(zhì)量有積極的意義，同時，有效的延續(xù)護理更是患者生活質(zhì)量、提高治療效果的重要保障。endprint

延續(xù)護理主要包括成立護理小組、加強健康教育、心理護理和動靜脈內(nèi)瘺護理。由經(jīng)驗豐富和專業(yè)醫(yī)生和護士成立的延續(xù)護理小組是保障患者順利完成透析治療的關(guān)鍵，護理人員不僅要有過硬的專業(yè)透析護理知識，更要掌握與患者及家屬溝通的技巧，確保護患和諧。加強健康教育心理護理可有效幫助患者和家屬了解疾病相關(guān)知識，以及有效緩解患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立治療的信心；同時指導(dǎo)患者合理飲食，對身體恢復(fù)有重要意義[12]。動靜脈內(nèi)瘺護理在透析治療中有重要作用，指導(dǎo)患者保護好內(nèi)瘺可有效避免感染；告知患者控制飲水，可有效避免低壓引起內(nèi)瘺阻塞。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者各項指標恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腎衰竭血液透析患者實施延續(xù)護理，可有效提高患者治療后生活質(zhì)量，促進患者腎功能改善，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]何艷妍.延續(xù)護理干預(yù)在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2016，4（7）：44-45.

[2] Wang S，Nephrology D O.Effect of Extended Care on Quality of Life and Curative Effect of Hemodialysis Patients With Renal Failure[J].China Continuing Medical Education，2016，6（9）：56-59.

[3]張艷，曾興蓉.綜合護理干預(yù)在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，6（20）：142-143.

[4]陳超芳.腎衰竭患者連續(xù)性和間歇性血液透析治療對比及護理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，11（1）：196-197.

[5]申屠俊.延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，18（23）：69-70.

[6].我國16個重點病種的國家中醫(yī)臨床研究基地論文統(tǒng)計表（2008年～2013年）[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，5（10）：1161-1261.

[7] Peng T，Hu Z，Guo L，et al.Relationship between psychiatric disorders and quality of life in nondialysis patients with chronic kidney disease.[J].American Journal of the Medical Sciences，2013，345（3）：218-221.

[8]何玉華，趙良斌，林小風(fēng)，等.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，9（15）：135-140.

[9] Zyga S，Alikari V，Sachlas A，et al.Management of Pain and Quality of Life in Patients with Chronic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis[J].Pain Management Nursing Official Journal of the American Society of Pain Management Nurses，2015，16（5）：712.

[10]楊薇.延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，2（23）：212-213.

[11] Garcíallana H，Remor E，Selgas R.Adherence to treatment，emotional state and quality of life in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis[J].Psicothema，2013，25（1）：79-86.

[12]高莉，王麗.延續(xù)護理對持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，8（11）：1300-1302.

（收稿日期：2017-06-30）endprint