腦出血手術患者醫院感染的原因與護理措施

盧珊　于紅　張君　鄧鑫艷　李則英　李深譽

【摘要】 目的：對腦出血手術患者醫院感染的原因與護理措施進行分析與探究。方法：選取筆者所在醫院進行腦出血手術治療的150例患者為此次觀察分析的對象，并對患者發生醫院感染的相關因素進行分析，同時針對其感染因素研究出應對護理措施。結果：患者發生醫院感染的因素與患者的年齡、疾病史、意識狀態、行侵入性操作的次數、患者住院的天數等均有密切的關系。結論：針對腦出血手術患者引發感染的相關因素提出相應的護理措施，可大幅度降低醫院感染率。

【關鍵詞】 醫院感染； 腦出血手術； 原因； 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0103-02

醫院感染通常是指患者在住院期間獲得的，或是在院內獲得但在出院后才引發的感染。如患者出現了醫院感染的情況，不僅會延長其住院治療的時間，還會增加患者的治療費用，更會影響患者預后的效果[1]。為此，本文分析了導致醫院感染的相關因素，并制定出了合理的應對護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2014年5月-2016年10月在筆者所在醫院進行腦出血手術治療的150例患者作為此次觀察分析的對象，其中感染的患者為63例，男33例，女30例，年齡37～81歲，平均（59.21±1.04）歲；感染類型：15例為呼吸道感染，10例為泌尿道感染，12例為胃腸道感染，16例為口腔感染，10例為其他部位的感染。全部患者均為術后院內感染。

1.2 方法

詳細調查患者的護理記錄、醫囑單、病歷記錄、體溫單、特殊的檢查單等，并密切觀察并記錄下患者年齡、糖尿病、意識狀況、抗菌藥物的使用情況、侵入性的操作情況等，深入分析患者引發院內感染的原因。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

年齡≥60歲、住院天數>20 d、意識狀況昏迷、合并其他疾病，以及侵入性操作多的患者的感染率較高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

（1）年齡：年齡相對較大的患者，其身體的各項功能均開始退化，免疫力亦有所下降，且多伴隨基礎性疾病，促使了醫院感染發生率的增加。由于老年患者身體的各個器官臟器均已逐漸衰退，且抵抗力變差，進而容易誘發腦出血；在患者接受完腦出血手術之后，還容易出現院內感染的情況，從而降低了患者的預后[2]。此次研究的結果顯示：患者的年齡≤60歲時，其醫院感染的發生率為16.13%，患者的年齡>60歲時，其醫院感染的發生率為60.23%，兩者比較，年齡≤60歲的患者發生醫院感染的幾率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）患者的意識情況：腦出血的面積較大時，容易造成患者的意識發生障礙，并使顱內壓迅速增高，導致嘔吐或吞咽困難等現象，進而逐漸降低了患者纖毛運動的能力，并大大增加了呼吸道的感染的幾率；如患者在術后有不同程度的意識障礙出現，其正常生理反射的活動也會受到限制，容易引發呼吸道不順暢、誤吸嘔吐物等相關癥狀，從而造成患者出現呼吸障礙并引發醫院感染等[3]。此次研究的結果顯示：清醒患者的醫院感染率（20.75%）明顯比昏迷患者的醫院感染率（53.61%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）住院時間：在住院過程中，患者的活動受限，通常接觸較多的人群為家屬、醫護人員及其他病患等，如在消毒不夠徹底的情況下，過多與其他患者接觸也會增加醫院感染的概率。而濫用抗菌藥物，如患者濫用抗菌藥物，容易抑制菌群的生長，并促使革蘭陰性菌加速繁殖，容易誘發二重感染。此次研究的結果顯示：患者住院的時間超過20 d，其醫院感染的發生率為61.96%，患者住院的時間少于20 d，其醫院感染的發生率為10.34%，兩者比較，住院時間長的患者感染率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。（4）其他疾病：通常大部分的腦出血老年患者多伴有高血糖、高血脂、高血壓等疾病，容易導致患者自身的免疫功能下降，故在接受手術治療時容易感染細菌。有糖尿病史，患者伴有糖尿病，不僅會擾亂其機體內的血糖代謝，還會使其體內的炎性因子受到刺激而降低免疫力。此次研究的結果顯示：有其他疾病史的患者，發生醫院感染的幾率為52.33%，無其他疾病史的患者，發生醫院感染的幾率為28.13%，伴有其他疾病史的患者的醫院感染率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。（5）侵入性操作：部分侵入性操作（如：插導尿管、呼吸機、氣管插管等）可能會對患者的皮膚造成不同程度的損傷，繼而促使感染率的增加，導致醫院感染的相關因素分析。在手術的過程中，需要對患者采取多項的侵入性操作，但侵入性操作的次數過多，容易對患者的機體造成不同程度的損害；如相關操作的器械消毒不夠徹底，則可造成細菌入侵，并大大增加了醫院感染率[4]。此次研究的結果顯示：接受侵入性操作的次數較多的患者，其醫院感染率為56.86%，比侵入性操作的次數相對較少患者的感染率的10.42%高，差異有統計學意義（P<0.05）。

針對上述醫院感染的相關危險因素，提出以下幾點應對護理措施，具體如下，（1）基礎性護理：護理人員應為患者創建一個相對安靜且舒適的治療環境，如需要長時間臥床治療、年齡相對較大、出現不同程度的意識障礙的患者，護理人員應定期幫助其進行翻身，并定時為其叩背，防止出現壓瘡[5-6]；如患者無法自行咳痰，或者咳（痰）液較多時，則應視情況給予吸痰，注意：首先對患者上呼吸道（口腔與鼻腔）的分泌物進行吸痰，隨后再對患者下呼吸道（氣管中的）分泌物進行吸痰，并且每次吸痰更換無菌手套，且在吸痰的過程中，吸痰動作輕柔，旋轉外提，直到痰液被吸除干凈。（2）無菌護理：相關護理人員在給予患者相關操作時，應嚴格遵循無菌操作的原則，并積極、認真做好自身的消毒滅菌的工作，尤其對氣管切開患者在每次吸痰后用75%酒精消毒氣管切開套管外周口，從而最大限度預防細菌感染[7]。（3）侵入性的操作護理：護理人員應熟練并規范侵入性操作的流程，并在進行操作前嚴格遵循七步洗手法，從而切斷病原菌傳播的途徑[8-9]。（4）消毒隔離：病房定時通風，每日病房消毒，對多耐菌感染的患者有條件時采取單間隔離，無條件時盡量按同病種分區安排。醫護人員進行治療護理時盡量集中操作，接觸患者前穿隔離衣，避免交叉感染。（5）健康教育：護理人員應對患者實施有效的健康教育，使其了解相關疾病及相關注意事項的知識，并督促患者養成規律的生活習慣與良好的衛生習慣[10]；耐心回答患者及家屬提出的相關疑惑，并積極與患者溝通，以能及時針對其不良心理進行疏導，從而提高患者的治療依從性。

綜上所述，造成接受腦出血手術的患者發生醫院感染的相關危險因素包括了患者年齡、意識情況、侵入性的操作、其他疾病史及住院的天數等，針對上述危險因素制定出應對護理措施計劃，并嚴格遵守相關注意事項，可有效促使護理整體質量與患者的預后效果的提升，更能大幅度降低患者發生醫院感染的幾率，進而有利于患者的康復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint