舒適護理在高齡食管癌患者圍手術期中的應用價值分析

劉華艷

[摘要] 目的 探究高齡食管癌患者在圍手術期接受舒適護理的價值。方法 方便選取該院胸外科高齡食管癌患者55例，時間為2016年1—12月，分為2組，其中對照組在圍手術期實施基礎護理干預，實驗組則實施舒適護理，對比2組護理結果的差異。結果 實驗組高齡食管癌患者干預后的生活質量[整體功能（57.25±8.23）分、認知功能（55.10±6.81）分、情緒功能（68.15±6.25）分、角色功能（60.16±7.32）分、軀體功能（50.12±8.65）分]、食管癌癌癥癥狀[進食困難（26.62±5.01）分、吞咽困難（21.40±4.58）分、反流（30.52±3.66）分、吞咽梗阻（35.96±4.26）分、食欲減退（24.61±3.85）分]均明顯優于對照組食管癌患者（P<0.05）；實驗組并發癥的幾率（10.00%）明顯低于對照組高齡食管癌患者的并發癥幾率（32.00%）（P<0.05）。結論 在高齡食管癌患者圍手術期中實施舒適護理，能夠促進其手術更好的實施，將其術后并發癥的幾率降低，意義重大。

[關鍵詞] 舒適護理；食管癌；高齡；圍手術期

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0151-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of comfortable nursing during perioperative period in elderly patients with esophageal cancer. Methods 55 senile patients of esophageal cancer with thoracic surgery in the hospital from January to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups， the control group during the perioperative period implemented the basic nursing intervention， and the experimental group implemented comfortable nursing， the nursing results of the two groups were compared. Results The quality of life in the experimental group after the intervention was as follows： overall function of（57.25±8.23）points， cognitive function of （55.10±6.81）points， emotional function of （68.15±6.25） points， role function of （60.16±7.32）points， physical function of （50.12±8.65）points； esophageal cancer symptoms： difficulty in feeding of （26.62±5.01）points， difficulty swallowing of （21.40±4.58）points， reflux of （30.52±3.66）points， swallowing obstruction of （35.96±4.26）points， anorexia of （24.61±3.85）points， significantly better than the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the experimental group was 10.00%， significantly lower than that in the control group of 32.00%（P<0.05）. Conclusion It is of great significance to implement the comfort nursing during the perioperative period of the elderly esophageal cancer patients， which can promote the implementation of the surgery and reduce the postoperative complications.

[Key words] Comfortable nursing； Esophageal cancer； Elderly； Perioperative period

食管癌是一種惡性腫瘤，屬于消化道腫瘤，其發病率較高[1]。目前，手術是治療食管癌的主要方法，但是老年患者的因其生理病理的特殊性以及其手術的應激反應，會對術后康復造成一定的影響。食管癌患者的手術范圍大、時間長，且在手術后會留置連線和管道，較易導致老年患者出現煩躁、焦慮、恐懼等心理，因此，加強患者的圍術期護理干預十分必要[2-3]。為探究在高齡食管癌患者在圍手術期接受舒適護理的價值，該文主要以該院2016年1—12月胸外科高齡食管癌患者55例作為研究對象，分別在其圍術期給予舒適護理以及基礎護理，對其護理干預的結果進行分析，從而更好分析舒適護理應用于高齡食管癌患者圍手術期中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院胸外科高齡食管癌患者55例，按照其入院順序的不同進行分組，分為2組，實驗組30例，對照組25例。實驗組中，年齡處于61～67歲，年齡均值為（68.81±5.20）歲，男女之比為19/11；食管癌位置：下段患者10例，中段患者16例，上段患者4例；3例術前合并心電圖異常，4例合并肺功能異常，3例合并高血壓。對照組中，年齡處于62～68歲，年齡均值為（68.59±5.40）歲，男女之比為15/10；食管癌位置：下段患者8例，中段患者15例，上段患者2例；2例術前合并心電圖異常，3例合并肺功能異常，3例合并高血壓。2組食管癌患者進行年齡、性別、食管癌位置、合并癥等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組高齡食管癌患者在入院后，僅給予其常規的健康宣教，積極為患者進行口腔衛生的準備，加強患者呼吸功能的鍛煉，指導其床上大小便。術中、術后充分給予患者吸氧，對其生命體征進行嚴密的監測，包括心率、心電圖、血氧飽和度等，并根據具體的變化進行相應的處理。術后加強患者的排痰護理以及營養支持，保證患者引流管的通暢，并對引流液的顏色、性狀、波動情況進行觀察，若出現異常情況，則及時告知醫生進行處理。實驗組在對照組的基礎上，實施舒適護理，具體為：

1.2.1 術前護理 ①心理護理：加強患者的針對性心理護理，耐心為患者講解手術的相關準備以及并發癥的防治等知識，使其可以充分認識到手術治療的必要性以及術后及時進行康復訓練的意義。邀請治療成功者為患者實施健康疏導，增加其對其手術治療的自信心，保持積極的狀態面對手術的治療。②呼吸鍛煉：根據患者的具體情況，為其指導相應的呼吸健康操及爬樓梯功能鍛煉，并適當給予其霧化吸入干預。

1.2.2 術后護理 ①排痰護理：定時協助患者翻身，并為其拍背，積極鼓勵患者自主咳嗽，咳嗽時注意雙手按壓保護傷口，減輕傷口疼痛，若為咳嗽無力，則可對其上腹部或下胸部進行適當壓迫，并囑咐其用力咳嗽，促進其膈肌反彈力量的增加，更好促進其將痰液排出[4]。②環境護理，護理人員可根據患者的喜好為患者提供書籍、音樂等物品來促進其疼痛注意力的分散，促進其疼痛感的減輕。將患者的病房溫度和濕度調整至舒適的狀態，為患者講解疼痛屬于正常的現象，從而促進其緊張等情緒的緩解[5]，如有必要，可適當給予患者止痛藥物干預。③口腔護理：協助患者口腔護理2次/d，并予康復新液體咽喉處噴霧2次/d，復方氯幾定含漱液漱口2次/d，雙糖口干緩解含漱液按需含漱，既減輕患者的咽喉處置管的不適感，又預防了口腔感染。④生活干預：患者在進食時，協助患者取半臥位，并囑咐其在術后進食流質以及半流質食物，適當增加高蛋白、低脂肪、低鹽等食物的攝入量。在患者入睡時，將其頭部適當抬高，這樣可以增加其舒適度，同時可以避免出現嘔吐、食物反流等并發癥的幾率。根據食管癌患者的具體恢復情況，合理給予其被動運動或主動運動指導，從而更好促進其術后機體健康的恢復[6]。

1.3 觀察指標

對2組食管癌患者干預后的生活質量（QLQ-C30量表，包括整體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能）、食管癌癌癥癥狀（QLQ-OES18量表，包括進食困難、吞咽困難、反流、吞咽梗阻、進食疼痛、食欲減退）以及并發癥（肺部感染、肺不張、乳糜胸、血胸、心律失常）、死亡率進行觀察分析。

1.4 統計方法

全文研究數據均嚴格錄入SPSS 22.00統計學軟件進行統計學處理，并發癥、性別等計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，生活質量、癌癥癥狀評分等計量資料（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

實驗組食管癌患者干預后的生活質量（整體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能）明顯優于對照組食管癌患者（P<0.05）。表明高齡食管癌患者在圍手術期接受舒適護理干預，能夠有效促進其生活質量的改善。見表1。

2.2 食管癌癌癥癥狀

實驗組食管癌患者在圍術期接受舒適護理，其干預后的食管癌癌癥癥狀（進食困難、吞咽困難、反流、吞咽梗阻、食欲減退）優于對照組（P<0.05）。表明舒適護理的應用，能夠有效促進高齡食管癌患者癌癥癥狀的緩解，提高其機體舒適程度。見表2。

2.3 并發癥、死亡率

實驗組高齡食管癌患者并發癥的幾率（10.00%）明顯低于對照組高齡食管癌患者的并發癥幾率（32.00%），（P<0.05）；2組均未有患者出現死亡的情況。表明舒適護理在食管癌患者中應用，能夠促進其生理、心理舒適程度的增加，保持更加積極的狀態接受治療，從而將并發癥的幾率降低，改善生存結局。見表3。

3 討論

食管癌屬于臨床發病率較高的惡性腫瘤，臨床主要采用外科手術的方式為患者實施治療，但是多數食管癌患者的身體機能較差，且經手術治療后會出現一定的創傷，增加其并發癥的幾率，對其術后的康復造成影響[6-7]。有研究表明，在食管癌患者的圍術期，為其實施有效的護理干預，能夠更好促進其預后的改善[8]。

舒適護理屬于新型護理模式，其是將創造性、個體化、整體性的護理進行有機的結合，主要能夠使患者在生理、心理方面均到達舒適的狀態，盡量將其護理以及治療中的不舒適程度降低，使其保持更好的狀態接受手術的治療，術后以積極的態度對并發癥進行預防，將其肺部感染、肺不張等并發癥的幾率降低，從而更好改善其生活質量以及癌癥癥狀[9-10]。術前加強高齡食管癌患者的心理護理，能夠有效增加其對疾病知識的認知水平，保持更加積極的態度接受治療；呼吸鍛煉可以促進患者呼吸肌功能的改善，將其呼吸耐量提高；術后排痰護理可以使得患者更好將口腔、呼吸道分泌物排除，避免出現呼吸衰竭的情況；環境護理能夠同時提高患者的生理舒適度以及心理舒適度；生活干預則可以更好使得患者養成良好的生活習慣，促進機體抵抗力的提高，更好康復。

該文研究結果顯示，在圍手術期實施舒適護理的實驗組高齡食管癌患者，其干預后的生活質量（整體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能）、癌癥癥狀（進食困難、吞咽困難、反流、吞咽梗阻、食欲減退）均明顯優于基礎護理的對照組食管癌患者；同時，實驗組并發癥的幾率（10.00%）明顯低于對照組高齡食管癌患者的并發癥幾率（32.00%）。李淑芹在《舒適護理在老年食管癌根治術患者中的應用》中表明[11]，接受舒適護理的舒適護理組與常規護理的常規組老年食管癌，其干預后的QLQ-C30生活質量評分以及QLQ-OES18食管癌癌癥癥狀評分均較干預前改善，而舒適護理組改善程度優于常規護理組，同時，舒適護理組的并發癥幾率（10.8%）與病死率（13.5%）明顯低于常規護理組的并發癥幾率（29.7%）與病死率（24.3%），表明舒適護理的應用，能夠更好促進老年食管癌患者生活質量、癌癥癥狀的改善，更好對其并發癥的發生進行控制。該文研究結果與李淑芹在《舒適護理在老年食管癌根治術患者中的應用》中的研究結果相比，具有較強的相似性，但是該文未進行干預前后的相關對比，也未有患者出現死亡的情況，應在后續研究中，將研究的力度加大，從而將研究的價值提高。

綜上所述，舒適護理應用于高齡食管癌患者的圍手術期，能夠更好對其并發癥的發生進行控制，改善其生活質量以及癌癥癥狀，將其病死率降低，對其疾病的轉歸有著積極的意義。

[參考文獻]

[1] 蔣愛軍.胃管和空腸營養管在食管癌手術患者中并置的護理[J].護士進修雜志，2014，29（2）：184-185.

[2] 李惠霞，趙雨晴，曹娜，等.胸腔鏡下食管癌三野清掃術的臨床護理[J].護士進修雜志，2014，29（22）：2057-2058.

[3] 徐敏，趙慧莉，張儀芝，等.多途徑延續護理對食管癌患者術后營養狀況的影響[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1224-1226.

[4] 蔣妮，蔣蕾，邱燕，等.125I放射性粒子食管支架置入治療食管癌伴吞咽困難患者的護理[J].介入放射學雜志，2014，23（12）：1106-1108.

[5] 何吉，尤振兵，田文澤，等.醫護一體化護理對食管癌患者術后應激反應與近期生存質量的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（28）：3554-3557.

[6] 王莉.集束化營養護理干預對食管癌放療病人生活質量、營養狀況及不良反應的影響[J].護理研究，2015，29（29）：3683-3685.

[7] 原艷，龔太乾，譚曉駿，等.食管癌患者微創術后空腸造瘺管營養的實施與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017， 12（3）：269-271.

[8] 林小芳，黃先玲，鐘番番，等.快速康復外科理念在食管癌患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，21（10）：43-44.

[9] 趙斯花，周玉玲，趙靜，等.中心負壓持續吸引治療食管癌賁門癌術后吻合口瘺的護理[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：43-45.

[10] 陳秋蓮，龔臘梅.護理干預對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（9）：1023-1024.

[11] 李淑芹.舒適護理在老年食管癌根治術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：15-17.

（收稿日期：2017-06-14）