應用于頜面骨折術后護理工作中的作用

江雙鳳+黃秋鳳+洪美娜+章麗婷

[摘要] 目的 探析頜面骨折術后護理工作中應用個體化口腔護理方法的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2017年5月期間接受手術治療的66例頜面骨折患者進行分組研究，根據隨機原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者應用常規口腔護理，研究組患者應用個體化口腔護理，對兩組患者的護理效果、疼痛程度、并發癥發生率進行統計比較。 結果 研究組患者護理總有效率為93.94%，疼痛評分為（2.23±1.05）分，并發癥發生率為9.09%，均明顯優于參照組患者的75.76%、（3.92±1.12）分、30.30%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 頜面骨折術后護理工作中應用個體化口腔護理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環境，減輕患者疼痛，減少患者并發癥的發生，是一種值得臨床應用與推廣的護理方式。

[關鍵詞] 頜面骨折；術后護理；個體化口腔護理；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0164-03

Research on Effect of Individual Oral Nursing Method in the Nursing Work after the Maxillofacial Fracture Surgery

JIANG Shuang-feng， HUANG Qiu-feng， HONG Mei-na， ZHANG Li-ting

Department of Surgery， Quanzhou Bonesetting Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 326000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of individual oral nursing method in the nursing work after the maxillofacial fracture surgery. Methods 66 cases of patients with maxillofacial fracture treated with operation in our hospital from January 2014 to May 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 33 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the individual oral nursing， and the nursing effect， pains degree and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total nursing effective rate， pain score and incidence rate of complications in the research group were obviously better than those in the control group[93.94%，（2.23±1.05）points， 9.09% vs 75.76%，（3.92±1.12）points，30.30%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of individual oral nursing method in the nursing work after the maxillofacial fracture surgery can obviously improve the oral environment， relieve the pains of patients and reduce the occurrence of complications， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Maxillofacial fracture； Postoperative nursing； Individual oral nursing； Nursing effect

口腔頜面骨折是一種較為常見的頭面部外傷，多發生在各種交通事故中，發生率約57%～60%[1]。一般而言，口腔頜面骨折患者的術后恢復情況對面部外形、吞咽、咬合關系、視力等均有著一定的影響，所以，一定要給予及時治療、細心護理，這樣才可以確保患者得到良好的康復。個體化口腔護理作為一種針對性更強的護理方式，在臨床中得到了廣泛應用，且取得了一定的效果。該文通過對該院2014年1月—2017年5月期間接受手術治療的66例頜面骨折患者的分組研究，探討個體化口腔護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受手術治療的66例頜面骨折患者進行分組研究，根據隨機原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者中，女性15例，男性18例；年齡在18～62歲之間，平均為（38.12±6.54）歲；單一骨折25例，多處骨折8例；閉合性骨折13例，開放性骨折20例。研究組患者中，女性16例，男性17例；年齡在20～61歲之間，平均為（38.74±6.43）歲；單一骨折23例，多處骨折10例；閉合性骨折14例，開放性骨折19例。對兩組患者上述數據資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），可予以比較。endprint

1.2 方法

參照組患者應用常規口腔護理，即頜面骨折經常并發軟組織損傷、牙外傷，致使口腔和創口相通，而口腔中滋生著大量病原微生物。因為骨折后患者張口受限，口腔清潔較差，再加上吞咽困難，致使無法及時清理分泌物，易誘發創口感染，所以，必須加強口腔護理。在口腔護理中，通常用注射器予以口腔沖洗，至少2次/d。在沖洗時，取患者半臥位，頭部前傾，胸前圍塑料布，用彎盤接水；先用軟毛牙刷輕刷上下牙齒的側面，之后經磨牙區將沖洗液注入口腔，展開反復沖洗。研究組患者應用個體化口腔護理，具體內容如下。

1.2.1 病情評估與觀察 對患者病情予以準確評估，制定個體化口腔護理方案。評估內容主要為：①各項生命體征、麻醉方式、手術類型、呼吸道順暢度；②口腔黏膜及組織是否存在異味、異物、潰瘍、出血、死腔等情況；③口腔留置物是否脫出或者移位，固定物是否損傷組織等；④根據患者年齡、痛閾、病情等判斷口腔操作耐受性。⑤觀察傷口敷料滲血情況，并對留置引流管患者的引流液性狀、顏色、量等進行觀察，引流管是否扭曲、受壓等。

1.2.2 個體化護理措施 ①血痂護理：用棉球蘸取溫生理鹽水與雙氧水（濃度為1%）交替擦拭傷口部位，有效清理患者口腔，避免殘留異物。②牙弓夾板固定護理：對于采用牙弓夾板固定的患者，應用紗布進行擦拭，不可用棉球擦拭。因為使用棉球進行擦拭的時候，易在鋼絲上殘留纖維物質，影響固定效果，同時也會對口腔護理產生不良影響，而用紗布進行擦拭，就可以預防此類問題的發生。如果患者口腔中殘留食物殘渣及其他異物，應用牙科探針予以清理，以免出現細菌感染[2]。③口腔內傷護理：若患者口腔存在內傷，不可擦拭，以免傷口出血，影響傷口愈合，此時，應選擇含漱及噴灑進行口腔護理。④頜間牽引護理：對于進行頜間牽引的患者，應用生理鹽水沖洗口腔，以此清理口腔，防止食物殘留[3]。⑤口腔腫脹護理：口腔腫脹多出現在創傷反應、皮瓣轉移后，若患者口腔腫脹程度比較嚴重時，應詳細分析誘發原因，之后給予針對性處理，如移植組織瓣最低位置，拆除縫線；放置引流條；解除張力等等[4]。⑥口腔感染防控：術后給予清洗液與漱口液清理口腔，若患者口腔存在內傷，可選擇抑菌作用強的漱口液，以此防范細菌感染的發生。

1.2.3 心理護理 對患者進行全面的心理評估，了解患者的真實心理狀態，給予恰當的心理疏導，必要的情況下調動家庭支持系統，護理人員和患者家屬保持聯系，時刻了解患者的情緒變化。建議患者家屬多鼓勵與安慰患者，讓患者可以快速擺脫恐懼、焦慮等負性情緒，克服心理障礙，樹立信心。同時，護理人員應向患者提供各種信息，如植入義齒、整容手術等促進恢復的方法。此外，調整患者期望值，讓患者在心理上感到需要重建健康，從而主動配合，恢復到病前狀態。

1.2.4 飲食護理 在手術之后，患者經常因為疼痛、張口受限、畏懼等因素而不愿進食，此時，護理人員應加強飲食指導、健康宣教，保證患者得到充足的營養。開始時，指導患者食用流質食物，口中存在創傷者，給予鼻飼7～10 d，并輔助靜脈營養；口中無創傷者，可用特制橡膠管經磨牙后進食。在進食的時候，應少食多餐，緩慢喂食，并保證飲食溫度適宜，不可過快，以免患者出現嗆咳，甚至引起窒息。

1.2.5 并發癥護理 ①感染：選擇適合的漱口液、清洗液，不可盲目使用。先測定患者口腔pH值，若呈中性，選擇1：5 000的呋喃西林；若呈酸性，選擇1%的過氧化氫溶液或者2%的碳酸氫鈉；若呈堿性，選擇2%的硼酸，保持頜面部敷料干燥，并進行定期更換。針對口中存在創傷者，選擇具有抑菌作用的漱口液，在含漱之后，在輔助以其他方式進行口腔護理。②傷口滲血或裂開：針對皮瓣移植后或者創面廣、觸之易出血的患者，應在明視下進行操作，并且保證動作輕柔，不可采用擦拭法，進行吸引操作時，應避開傷口。③口腔留置物易位或脫出：當患者口腔留置物較多的時候，應在多人協作下進行操作。完成操作之后，對各留置物進行詳細檢查，比如，觀察結扎絲是否松脫、易位、折斷、刺傷唇頰黏膜、壓迫牙齦等，一旦發現問題，應馬上進行矯正處理。

1.2.6 疼痛護理 根據患者疼痛敏感性展開相應的護理，對于疼痛程度較輕的患者，可采用安慰療法，即轉移患者注意力，如聽音樂、看電視等；對于疼痛程度較重，甚至影響睡眠的患者，可嚴格按照醫囑給予鎮痛劑治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的護理效果、疼痛程度、并發癥發生率進行統計比較。①采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②并發癥主要有口腔感染、傷口滲血或裂開、口腔留置物易位或脫出。

1.4 護理效果評定標準

無效：護理后，患者傷口少量出血，口腔中存在異味，殘留異物，但無感染，骨折愈合良好，咬合關系正常，面型對稱，張口不受限；有效：護理后，患者傷口未出血，口腔中沒有異味，殘留少許異物，但無感染，骨折愈合良好，咬合關系正常，面型對稱，張口不受限；顯效：護理后，患者傷口未出血，口腔中沒有異味，未殘留異物，清潔度良好，且無感染，骨折愈合良好，咬合關系正常，面型對稱，張口不受限，有效率與顯效率之和為總有效率[5]。

1.5 統計方法

在SPSS 22.0統計學軟件中輸入兩組患者的觀察數據，用[n（%）]表示計數資料，并進行χ2檢驗，用（x±s）形式表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的護理效果

研究組患者護理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較分析兩組患者的疼痛程度

研究組患者疼痛評分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統計學意義（t=6.324，P=0.000<0.05）。endprint

2.3 比較分析兩組患者的并發癥發生情況

研究組患者并發癥發生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頜面骨折不僅會給患者帶來身體的創傷，還會給患者心理造成一定的影響。通常情況下，頜面骨折會使面部外形、咀嚼吞咽、語言功能、視力功能等出現很大的改變，使患者無法在短時間內接受。同時，患者術后易出現口腔感染、口腔留置物易位或脫出、傷口滲血或裂開等并發癥，導致患者口腔功能恢復受到影響，進一步降低了治療效果。所以，醫護人員除了要具備嫻熟的操作技能與專科診治技巧之外，還要具備良好的護理技能。

口腔護理是預防與消除口腔感染、促進傷口愈合的重要手段，臨床價值非常高。一般而言，常規口腔護理易致使患者傷口裂開、出血，且清理不徹底，易誘發感染，臨床應用效果并不理想。而個體化口腔護理的實施，可極大的提高口腔護理效果，有效預防口腔感染，促進傷口愈合，使口腔護理工作更加安全、有效，同時具備很強的專業化、人性化，臨床應用效果更好。

該文研究結果為：研究組患者護理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者疼痛評分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者并發癥發生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與相關文獻報道[6-8]非常相近，數據為：研究組總有效率為93.90%，疼痛評分為（2.24±0.35）分，并發癥發生率為7.00%，明顯優于對照組的78.80%、（3.09±0.77）分、24.00%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，個體化口腔護理對頜面骨折患者術后康復有著十分積極的意義，具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，頜面骨折術后護理工作中應用個體化口腔護理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環境，減輕患者疼痛，減少患者并發癥的發生，是一種值得臨床應用與推廣的護理方式。

[參考文獻]

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[2] 李輝輝，高菲菲.頜面骨折術后對患者施行的個體化口腔護理探討[J].中外健康文摘，2013，20（41）：192.

[3] 楊聲，李冬梅.62例頜面部骨折切開鈦板內固定圍術期的護理[J].全科護理，2014（10）：898-899.

[4] 陳少英.口腔頜面部骨折患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2011，26（20）：1869-1871.

[5] 譚秋紅.經冠狀切口手術治療頜面部多發性骨折圍術期的護理[J].國際護理學雜志，2014（7）：1641-1642.

[6] 譚艷麗.頜面部骨折術后對患者施行的個體化口腔護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（92）：215-216.

[7] 劉曉艷.護理干預對骨折患者術后疼痛及護理滿意度的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2015，14（6）：68-69.

[8] 賴劍萍.綜合性護理干預對口腔頜面術后病人創面愈合、并發癥及生活質量的影響[J].全科護理，2015，13（17）：1608-1610.

（收稿日期：2017-06-22）endprint