跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果

曹海榮

【摘要】 目的：探討跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年12月-2016年12月收治的18例粉碎性跟骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與試驗組，每組9例患者。對照組患者采用傳統手術固定治療，試驗組患者采用跟骨內固定法，將兩組的臨床效果、并發癥發生率進行分析。結果：對照組9例患者，其中顯效1例，有效4例，無效4例，總有效率為55.55%；試驗組9例患者，其中顯效3例，有效5例，無效1例，總有效率為88.88%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥發生率為66.66%，明顯高于試驗組的33.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對粉碎性跟骨骨折的患者采用跟骨內固定法進行治療，具有顯著的臨床效果，改善了患者的生活質量，值得廣泛使用。

【關鍵詞】 跟骨內固定法； 粉碎性跟骨骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0134-02

跟骨骨折屬于一種比較常見的骨科疾病，是臨床骨折類型之一，患者大多數為成年人。造成患者跟骨骨折的原因有很多，患者可能因從高處墜下，導致足部先著地，從而使足跟受到撞擊發生骨折情況，甚至出現粉碎性骨折[1]。由于粉碎性骨折具有發生率高、致殘率高和治療難度大等特點，對患者的身心健康造成嚴重威脅，降低了患者的生活質量。跟骨骨折多為粉碎性骨折，臨床上主要以外科手術對患者進行治療[2]。本文選取筆者所在醫院9例粉碎性跟骨骨折的患者采取跟骨內固定法實施治療，具有顯著的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年12月-2016年12月收治的18例粉碎性跟骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與試驗組。對照組9例患者，男4例，女5例，年齡20～68歲，平均（42.3±1.2）歲，其中單側跟骨骨折4例，雙側跟骨骨折5例；墜落傷2例，車禍傷5例，擠壓傷2例；開放性骨折2例，閉合性骨折7例。試驗組9例患者，男5例，女4例，年齡22～64歲，平均（40.6±1.1）歲，其中單側跟骨骨折5例，雙側跟骨骨折4例；墜落傷3例，車禍傷1例，擠壓傷5例；開放性骨折6例，閉合性骨折3例。兩組患者性別、年齡及一般資料等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要采用傳統手術固定治療方式進行治療。試驗組患者使用跟骨內固定法進行治療，（1）當患者入院之后，先進行抗感染和止痛處理，等到患者受傷處消腫之后再實施手術治療，患者取側臥位，并進行外側切口，呈“L”形，讓患肢向上，利用充氣止血帶固定患者大腿根部位置，同時健肢需要進行屈曲位[3]。（2）在患者肢體外踝上方3 cm切入，主要是在跟腱前面和腓骨后面連接的后1/3的位置[4]。同時將切口延長，直至足底皮膚與足背皮膚交界的位置。由于切口周圍會暴露出腓腸神經，所以醫生需要做好充足的保護，同時將骨外側面的軟組織連帶骨膜整塊向上掀起，將骨折端暴露。（3）在患者外踝、距骨外側突及股骨處用3枚2 mm的克氏針分別鉆入，將骨折端和距下后關節面充分暴露，之后進行骨折的復位工作。在手術的過程中，應該使用C形臂X線透視進行監測，從而對骨關節進行糾正和復位。（4）利用鋼板對跟骨進行鎖定，通過使用2枚3.5 mm的皮質骨螺釘固定住跟骨結節的位置，從而讓鋼板與外側皮質緊密貼合，并進行復位，使用鎖定螺釘固定住骨折位置[5]。（5）通過利用引流管，將患者切口實施逐層的閉合修復。在手術之后，醫護人員需要對患者進行抗感染工作，并在術后的3 d將引流管拔除，在手術后的5 d對患者肢體功能進行鍛煉。逐漸加大踝關節的活動力度，術后3個月對患者實施負重功能鍛煉[2]。

1.3 療效判定標準

顯效：患者接受治療之后，跟骨基本痊愈，足部能夠自由活動，未出現感染現象；有效：患者接受治療之后，跟骨之間愈合，足部能夠輕微活動，未出現感染現象；無效：患者接受治療之后，跟骨未能愈合，足部疼痛感加強，出現感染情況，患者不能進行自動行走。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

對照組9例患者，總有效率為55.55%；試驗組9例患者，總有效率為88.88%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

對照組并發癥發生率為66.66%，明顯高于試驗組的33.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

跟骨骨折在臨床上屬于一種常見的骨折類型，發生群體大多數為成年男性，患者受傷之后會出現足部劇痛，足跟著地、站立及行走相當困難，同時足部出現腫脹、淤青、骨擦感、壓痛及足跟部畸形等現象[6]。如果在治療的過程中出現延誤或是方式不當，就會造成患者創傷性關節炎或是跟骨負重出現劇痛等癥狀，所以需要對患者進行合理的治療及康復護理。

跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折具有顯著的臨床效果，與傳統手術固定治療相比具有很多優勢：（1）跟骨內固定法對任何類型的跟骨骨折都可以進行復位后固定治療。在手術的過程中，可以根據患者實際情況選擇不同的鋼板進行固定，有助于跟骨骨折的恢復，其固定效果更好[7]。（2）跟骨內固定法由于具有良好的彎曲度，所以能夠進行有效的固定，可以緊貼復位的跟骨骨折位置，由于固定牢固性較好，所以可以不用外固定。（3）跟骨內固定法所使用的材料為鈦合金，由于其組織的相容性較好，同時反應較小，降低了感染發生率[8]。本次研究結果表明：對照組9例患者，其中顯效1例，有效4例，無效4例，總有效率為55.55%；試驗組9例患者，其中顯效3例，有效5例，無效1例，總有效率為88.88%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥發生率為66.66%，明顯高于試驗組的33.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這就證明，治療患者粉碎性跟骨骨折，可以使用跟骨內固定法進行治療，其具有較好的治療效果，提高了患者生活質量。endprint

但是，在臨床治療的時候需要注意的是，跟骨骨折患者由于壓力骨小梁出現斷裂情況，并且軟骨面的支撐力不夠。所以在治療的時候，托起跟骨距下后關節面后如果只是依靠內固定螺釘實施固定，會因支撐力度不夠，導致手術后出現關節面塌陷的危險。因此，若患者出現較大缺損時，需要采用常規植骨手術，避免出現再次塌陷的情況[9]。另外，由于患者跟骨骨折多為粉碎性骨折，所以在骨折復位的手術中存在一定難度，如果手術過程中操作不當，就會對患者的治療效果造成影響。所以，在對患者跟骨骨折進行鋼板固定的時候，需要將其貼附于復位的外側壁上，從而有效保證鋼板固定的穩定性[10]。

綜上所述，針對粉碎性跟骨骨折的患者采用跟骨內固定法進行治療，具有顯著的臨床效果，改善了患者的生活質量，值得廣泛使用。

參考文獻

[1]張冠英.跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2011，9（35）：382-383.

[2]梁春林，張金東，江海輪，等.跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2011，8（20）：130-131.

[3]王旭東，孫永勝，曲劍林，等.跟骨鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折[J].創傷外科雜志，2010，12（4）：370.

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[9]周志剛，傅江明，李強，等.髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（28）：27-30.

[10]李剛，施良森，吳琦明，等.跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2014，12（2）：135-136.

（收稿日期：2017-05-13）endprint