神經外科手術中自體血回輸的應用

黃東聯+周志忠

【摘要】 目的：對在神經外科手術中應用自體血回輸方法的臨床效果進行分析。方法：選取筆者所在醫院神經外科手術中應用自體血回輸方法的患者100例，對其入院的相關資料進行回顧式分析，并對患者在手術前與手術后24 h的血常規相關指標變化進行對比。結果：患者在手術前的血常規與手術后的血常規比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在手術過程中，100例患者所回收的血液共計132 200 ml，平均每例患者回收的血量為1100.9 ml，回輸的血量為79 280 ml，平均每例回輸627.5 ml，有73例患者在手術的過程中，沒有進行異體血的輸注?；剌敽蠡颊叩哪獏担ˋRTT、PT、TT）均低于回輸前，回輸后患者的血栓彈力試驗參數（R、K）均低于回輸前，血栓彈力試驗參數（Angle、MA、CI）較回前有所上升，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在進行神經外科手術中，將自體血回輸的方法應用于神經外科手術中能夠使異體血輸注量大幅度減少，對血資源起到較好的節約作用，并且能夠降低患者出現輸血反應的情況。

【關鍵詞】 神經外科； 自體血回輸； 血常規； 血栓彈力試驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0150-02

著名的醫學家、生理學家卡爾蘭德斯坦納發現了血型，使得人類可以實行異體血的輸注，盡管異體血的輸注的方法挽救了很多人的生命，但因為異體血的輸注而引發的排異反應，以及出現感染、輸血傳播性疾病的情況也是不能忽視的[1]。在外科手術過程中，應用自體血回輸是指，將患者手術過程中流失的血液，通過血液回收機進行回收、處理后再在手術的過程中或者手術完成后回輸給患者。神經外科手術中的出血量通常較大，因此手術的過程中應用自體血回輸能夠節約有限的血液資源，并減少異體輸血所帶來的不良反應[2]。筆者所在醫院對在神經外科手術中應用自體血回輸方法的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2014年8月-2016年5月收治的100例在神經外科手術中應用自體血回輸方法的患者。其中男64例，女36例，患者年齡19～73歲。在這100例患者中，有68例患者為顱腦外傷，21例患者為腦出血，7例患者為腦膜瘤，2例患者為腦血管畸形，2例患者為其他。

1.2 方法

采用費森尤斯連續式自體血回輸系統對患者在神經外科手術中流失的血液進行回收，通過負壓將血液吸引到儲液罐中，將預配置好的含3萬單位肝素/1000 ml鹽水的抗凝劑，儀器自動加入其中，對血液進行過濾離心洗滌，將其中濃縮的紅細胞收集到血袋中，再為患者進行回輸。與此同時，對回收的血量及回輸給患者的血量進行記錄，并對記錄的數據進行分析。

1.3 觀察指標

（1）患者血常規變化（Hb、Hct）進行檢測。（2）對回收的血量和回輸的血量進行記錄，其中：LPRC為異體濾除白細胞的紅細胞懸液，FFP為異體濾除白細胞的新鮮冰凍血漿，Pc-2為異體濾白單采血小板，CRYO為異體濾除白細胞的冷沉淀凝血因子[3]。（3）各時段患者凝血指標（ARTT、PT、TT）情況對比，回收前后患者血栓彈力試驗（R、Angle、K、MA、CI）等參數情況對比[4]。

1.4 統計學處理

本組試驗通過SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前術后血常規變化

兩組患者手術前與手術后的血常規的相關標準（Hct、Hb）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 回收效果和回輸效果

在手術過程中，100例患者所回收的血液共計132 200ml，平均每例患者回收的血量為1100.9 ml，回收血量最高為2000 ml；在手術過程中，100例患者所回輸的血量為79 280 ml，平均每例患者回輸的血量為627.5 ml，回輸血量最高為1785 ml。73例患者在手術的過程中，沒有進行異體血的輸注，見表2。

2.3 對比回輸前后患者凝血功能情況

回輸后患者的凝血指標（ARTT、PT、TT）均低于回輸前，回輸前后數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 回輸前后對比各時段患者血栓彈力試驗參數情況

回輸后患者的血栓彈力試驗參數（R、K）均低于回輸前，Angle、MA、CI參數較回前有所上升，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在神經外科的手術過程中，因其手術創面相對較大，因此在手術過程中的出血量也相對較多，當前我國的血液供給量還是比較緊張，加之因為輸血所產生的輸血傳播疾病的發生率日益增加，如何減少異體血量的輸注是當前大多數醫院面臨的重要問題。自體血回輸的方法是在1810年由英國最早開始使用的，德國第一次世界大戰中對自體血回輸的方法廣泛的進行應用，美國在1970年，研發生產了世界第一臺ATS100自體輸血機，并于1974年成功研發了CellSsver血液回收機[5]。

在手術過程中應用血液回收機對患者手術中流失的血液進行回收，對患者進行自體血回輸的方法，不僅能夠在手術的過程中對患者的血液進行及時的供給，使患者在手術過程中的循環血量及血壓能夠得到維持，還能夠減少對患者進行異體血的輸注，不僅能夠降低因輸血過程引發的血液傳染病的發生率，還能夠將為患者調配異體血及取拿異體血的時間，節省出來的時間可以實施其他的手術步驟，大大提升了患者神經外科手術的手術效率，為患者的搶救效率帶來很大提升[6]。除此之外，在神經外科手術中應用血液回收機對患者進行自體血回輸的方法能夠有效地降低患者因為輸入異體血的發熱、過敏及溶血反應的情況的發生概率，避免在輸血過程中出現的因輸入異體血而導致的血液傳播性疾病的發生。endprint

在神經外科手術中，應用自體血回輸的方法能夠使患者血源供應緊張的情況得到緩解，尤其對于“熊貓血”等血液儲備嚴重不足的稀有血型，能夠極大地減少患者血液調配的時間，對于急診患者，還可以有效地提升對患者的搶救效率；在神經外科手術中，應用自體血回輸的方法也能夠降低在神經外科手術中，因為異體血的輸入而引發的不良發應[7]。但是在神經外科手術中，應用自體血回輸的方法對于血液污染較為嚴重的患者、自身患有敗血癥的患者、肝腎功能不甚健全的患者及患有惡性腫瘤的患者需謹慎使用[8-10]。

血栓彈力試驗參數R、K為凝血酶生成時間、纖維蛋白凝塊加固速度和凝血酶形成時間，R、K值縮短，說明凝血功能好轉，Angle與纖維蛋白原密切相關，MA、CI為凝血的強度和綜合凝血指數，這兩個指標和Angle上升說明凝血功能好轉[11-13]。本次研究中回輸后患者的凝血功能參數（ARTT、PT、TT）均低于回輸前（P<0.05），回輸后患者的血栓彈力試驗參數（R、K）均低于回輸前，Angle、MA、CI參數較回前有所上升，而且差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明回輸后的患者凝血功能好轉。也說明回輸前處于低凝血狀態，存在再次出血的風險。本次研究顯示，100例患者所回收的血液共計132 200 ml，回輸的總血量為79 280 ml，有73例患者在手術的過程中，沒有進行異體血的注入。并且所有患者在進行自體血液回輸后24 h均未出現所有患者均沒有出現輸血反應的情況?；颊咴谑中g前的血常規與手術后的血常規比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在進行神經外科手術中，將自體血回輸的方法應用于神經外科手術中能夠使異體血輸注量大幅度減少，并且能夠降低患者出現輸血反應的情況，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-14）endprint