血液透析用水處理設(shè)備的原理及日常維護(hù)

趙琨浩++李樹勛++孟凡星

【摘 要】血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，在透析治療過程中，99.3%的透析液是水。透析期間，每個(gè)病人一年將承受15000～30000L水的濾過。透析病人與用水直接相連，可見透析用水處理系統(tǒng)是多么得重要，要想保證血液透析既安全又有效，極其重要的一個(gè)因素，就是保證水質(zhì)優(yōu)良。合理的水處理工藝及血液透析用水處理設(shè)備的日常維護(hù)是保證水質(zhì)優(yōu)良的有效途徑。

【Abstract】 Hemodialysis is one of the methods of renal replacement therapy for patients with acute and chronic renal failure. In the course of dialysis， 99.3% of the dialysis fluid is water. During dialysis， each patient will be subjected to 15 000～30000L of water a year. Dialysis patients are directly linked to water， so it is important to see how the dialysis water treatment system works. It is extremely important to ensure that hemodialysis is both safe and effective. Reasonable water treatment process and daily maintenance of hemodialysis water treatment equipment are effective ways to ensure good water quality.

【關(guān)鍵詞】透析用水；反滲透；消毒；日常維護(hù)

【Keywords】dialysis water； reverse osmosis； disinfection； daily maintenance

【中圖分類號(hào)】TH77 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2017）10-0190-02

1 引言

血液透析是將人體內(nèi)的血液引至體外的透析機(jī)中，透析機(jī)是由一根根空心纖維組成，血液在空心纖維內(nèi)，透析液（透析用水與藥物的混合物）在空心纖維外，二者通過彌散、對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，以達(dá)到維持酸堿平衡、蛋白質(zhì)平衡、清除體內(nèi)的代謝物的作用，與此同時(shí)還能起到清除人體內(nèi)過多的水分，凈化出符合人體需求的血液，最終重新輸回到人體的整個(gè)過程。

血液透析患者通過血液透析機(jī)，每次治療需要接觸大約120～150L的透析用水，每周可能要接觸超過300L的水。而一個(gè)健康的人，每周攝入的水最少超過12L。與水接觸的量增加近30倍，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制和檢測(cè)水質(zhì)，使其符合治療要求，以避免已知的或估計(jì)有害的物質(zhì)過量影響治療效果或者帶來負(fù)面影響。

2 血液透析用水處理系統(tǒng)的組成及工作原理

透析用水處理系統(tǒng)由前處理裝置、RO系列血液透析用反滲透裝置、后級(jí)管道部分組成。

2.1 前處理裝置

前處理裝置由Y型過濾器、原水加壓泵、砂濾裝置、軟化裝置、活性炭裝置、5μm保安過濾器組成。

Y型過濾器，可以過濾原水中大顆粒雜質(zhì)。

原水加壓泵，當(dāng)原水水壓不能滿足要求時(shí)，加壓原水，維持水處理系統(tǒng)必需的壓力和流量。

砂濾裝置，用于去除供水中10μm以上顆粒，很大程度是物理過程，當(dāng)水流過過濾介質(zhì)的床層時(shí)，10μm以上顆粒會(huì)吸附在過濾介質(zhì)表面。隨著持續(xù)處理水量，被過濾介質(zhì)的床層截留下的雜質(zhì)越來越多，導(dǎo)致砂濾裝置過濾能力下降，所以，使用一段時(shí)間后，需要進(jìn)行反沖洗再生，清除濾料中的雜質(zhì)。

軟化裝置，用于去除水中高于正常濃度的鈣鎂離子，很大程度為化學(xué)過程，基于離子交換原理，它的主體是離子交換樹脂，由于水的硬度主要由鈣、鎂形成及表示。軟化裝置是采用鈉型陽樹脂，將原水中的Ca2+、Mg2+置換出來，從而達(dá)到軟化水的作用。隨著持續(xù)處理水量，被鈉型陽樹脂吸收的Ca2+、Mg2+越來越多，導(dǎo)致樹脂的軟化能力下降。所以，當(dāng)使用一段時(shí)間后，需采用鹽再生原理對(duì)樹脂進(jìn)行再生處理，恢復(fù)樹脂的效能，提高樹脂的使用壽命。

活性炭裝置，活性炭裝置的作業(yè)主要是吸附水中的活性氯、氯胺、可溶性有機(jī)物、色素、致熱源等。因?yàn)榛钚蕴烤哂形⒖捉Y(jié)構(gòu)，微孔結(jié)構(gòu)能夠提供較大的表面積，這種表面積具有很好的吸附能力。隨著持續(xù)處理水量，活性炭的微孔結(jié)構(gòu)可吸附雜質(zhì)表面積變小，除雜質(zhì)能力下降。此時(shí)需要進(jìn)行反沖洗重生，沖洗至排水清澈、無氣泡，然后恢復(fù)正常工作狀態(tài)。

5μm保安過濾器，這是前處理裝置的最后一步處理工藝，其作用是進(jìn)一步去除水中5μm以上的顆粒物質(zhì)以及有機(jī)物，起到保護(hù)后段處理裝置中反滲透膜的作用。

2.2 RO系列血液透析用反滲透裝置

RO系列血液透析用反滲透裝置是透析用水處理系統(tǒng)的核心部分，對(duì)水質(zhì)是否達(dá)標(biāo)起決定性作用。主要由一級(jí)高壓泵、一級(jí)反滲透裝置、二級(jí)高壓泵及二級(jí)反滲透裝置構(gòu)成。水被高壓泵施加壓力作用下，進(jìn)入反滲透膜被分成兩部分，通過反滲透膜的水稱為純水，未能通過的水稱為濃水。在一級(jí)反滲透裝置中，一級(jí)純水直接進(jìn)入二級(jí)高壓泵，一級(jí)濃水一部分返回一級(jí)高壓泵繼續(xù)使用，另一部分直接排放。在二級(jí)反滲透裝置中，二級(jí)濃水返回到一級(jí)和二級(jí)高壓泵入口，二級(jí)產(chǎn)純水直接供給醫(yī)院血液透析室使用。

2.3 后級(jí)管道部分

后級(jí)管道部分為循環(huán)系統(tǒng)，即將RO系列血液透析用反滲透裝置二級(jí)產(chǎn)純水，直接由管道系統(tǒng)輸送到透析機(jī)旁，供透析機(jī)使用。位于管道系統(tǒng)末端的緩沖水箱，用于回收管道末端的二級(jí)產(chǎn)水，反沖水箱中的純水直接進(jìn)入反滲透膜，提高水的利用率。endprint

3 血液透析用水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)

血液透析用水處理設(shè)備的運(yùn)行穩(wěn)定性、故障率、使用壽命等與日常維護(hù)與保養(yǎng)息息相關(guān)，良好的日常維保能夠避免不必要的設(shè)備故障，能夠有效保障設(shè)備正常工作，為持續(xù)穩(wěn)定制造透析用水保駕護(hù)航，水處理系統(tǒng)的日常維護(hù)與保養(yǎng)是確保生產(chǎn)出合格的純水并將其安全地輸送到透析機(jī)中的必要條件[1]。

3.1 血液透析用水處理設(shè)備前處理裝置的維護(hù)與保養(yǎng)

①定期再生的維護(hù)。砂濾裝置、軟化裝置、活性炭裝置均需要再生，依需求用水量，設(shè)備安裝調(diào)試完成均進(jìn)行設(shè)定，如果遇到特殊狀況，如水質(zhì)惡劣或用水量高于標(biāo)準(zhǔn)，需要重新調(diào)整再生周期，所有的前處理設(shè)備的再生均不能超過最長(zhǎng)天數(shù)量。

②砂濾裝置、活性炭裝置再生，一般每周1次，目的是沖去截留雜質(zhì)、松動(dòng)活性炭濾料。

③軟化裝置每天檢查出水硬度，按時(shí)補(bǔ)充氯化鈉，觀察洗鹽情況。根據(jù)用水量，定期對(duì)樹脂進(jìn)行再生。

④濾芯的更換。保安過濾器濾芯，建議每?jī)芍芨鼡Q一次；砂濾裝置填料，建議7年更換一次；軟化裝置填料，建議3年更換一次；活性炭裝置填料，建議3年更換一次。

⑤設(shè)備不使用的情況下，應(yīng)保證連續(xù)的水電供應(yīng)，使設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，以防止滋生微生物損害設(shè)備。

3.2 RO系列血液透析用反滲透裝置的維護(hù)與保養(yǎng)

①反滲透膜每3年更換一次，或者產(chǎn)水電導(dǎo)率經(jīng)過校正設(shè)備脫鹽率仍小于97%更換，或正常狀況下排水量小于產(chǎn)水量的二分之一，并產(chǎn)水量低于標(biāo)準(zhǔn)值的5%以上時(shí)更換。

②空氣過濾器濾芯，每?jī)赡旮鼡Q一次。

③每天記錄出水電導(dǎo)率。

④按質(zhì)控要求定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，每三個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，每個(gè)月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[2]。

⑤系統(tǒng)定期消毒。

投加過氧乙酸消毒，目前市場(chǎng)多采用此方法進(jìn)行設(shè)備消毒，能夠快速徹底殺滅細(xì)菌、真菌、病毒、藻類、芽孢等各種微生物，分解產(chǎn)物無毒無害，能夠?qū)崿F(xiàn)反滲透膜、緩沖水箱、后級(jí)管道成一整體無死角消毒[3]。采用過氧乙酸消毒時(shí)，濃度過高會(huì)對(duì)反滲透膜材料有一定影響，應(yīng)按要求嚴(yán)格控制過氧乙酸濃度，消毒結(jié)束后必須檢測(cè)系統(tǒng)各取樣點(diǎn)的殘余濃度，確保殘留物沖洗符合要求后才能投入使用。

4 結(jié)語

血液透析用水處理設(shè)備產(chǎn)水的優(yōu)劣關(guān)系著透析患者的健康與安全，持續(xù)穩(wěn)定的出水水質(zhì)是保證透析治療的前提。設(shè)備運(yùn)行過程中會(huì)出現(xiàn)磨損、老化等自然衰減現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)運(yùn)行故障。如果出現(xiàn)設(shè)備故障，經(jīng)常會(huì)給臨床治療帶來嚴(yán)重影響，甚至危機(jī)病人生命[4]。因此，運(yùn)行維護(hù)人員必須熟悉水處理設(shè)備的組成及工作原理，并熟練掌握日常的維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容，進(jìn)行正確的維護(hù)保養(yǎng)，有效降低設(shè)備故障率，使設(shè)備始終處于正常的工作狀態(tài)，為臨床治療保駕護(hù)航。

【參考文獻(xiàn)】

【1】麻益鵬.關(guān)于血透水處理機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)和修理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24 （6）：110-111.

【2】邵勤.水處理裝置的維護(hù)與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2010，23（9）：72-73.

【3】饒文晶.透析用水處理設(shè)備的工作原理及日常維護(hù)[J].醫(yī)療裝備，2014，27（04）：121-122.

【4】趙鵬.醫(yī)院血透用水處理系統(tǒng)的原理及維修保養(yǎng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（10）：141-142.endprint