采用“貼錫箔法”藍光治療新生兒黃疸的護理體會

車翠微 李 薇 賴麗芝 何康成 陳燕梅

廣東省東莞市第五人民醫院兒科，廣東東莞 523900

采用“貼錫箔法”藍光治療新生兒黃疸的護理體會

車翠微 李 薇▲賴麗芝 何康成 陳燕梅

廣東省東莞市第五人民醫院兒科，廣東東莞 523900

目的 探討采用“貼錫箔法”藍光治療新生兒黃疸的護理體會。 方法 選取2013年3月～2014年10月于廣東省東莞市第五人民醫院住院的黃疸新生兒260例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各130例。兩組均采用藍光照射，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上，藍光照射時采用“貼錫箔法”，觀察兩組的臨床療效，護理前后的血清膽紅素水平，排便﹑胎便轉黃，睡眠時間，觀察兩組的不良反應發生率及護理滿意度。 結果 觀察組患者的總有效率為94.62%，明顯高于對照組的82.31%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后兩組患兒的血清膽紅素水平明顯低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后觀察組患兒的血清膽紅素水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的排便﹑胎便轉黃時間低于對照組，睡眠時間長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為6.92%，明顯低于對照組的20.77%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意率為95.38%，明顯高于對照組的86.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用“貼錫箔法”藍光治療新生兒黃疸可以明顯提高臨床療效，減少不良反應發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

新生兒黃疸；藍光治療；貼錫箔法；護理

新生兒黃疸是新生兒較常見的臨床疾病之一，藍光治療為治療新生兒黃疸的簡單有效的方法。臨床上一般采集靜脈血測定血清膽紅素（TsB）和經皮膽紅素（TcB）水平。研究表明，TcB與TsB呈高度的線性相關，一般情況下TcB可代替TsB進行動態監測，作為新生兒高膽紅素血癥的診斷和治療依據[1]。在新生兒黃疸的治療中，采用藍光能有效減少膽紅素的上升[2-4]。我科采用改進TcB測定法即貼錫箔法徹底阻斷光線診斷新生兒高膽紅素血癥，及時發現和準確處理高膽紅素血癥，預防膽紅素腦病，減少由其引起的死亡和傷殘，減少社會和家庭的經濟負擔。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年10月于廣東省東莞市第五人民醫院住院的黃疸新生兒260例，出生后以皮膚出現肉眼可見的黃染作為發現黃疸的開始。納入標準[5]：（1）胎齡≥ 36周；（2）原發病為黃疸，主要表現為間接膽紅素升高；（3）入院時日齡≤14d。排除標準：顱內感染﹑缺血缺氧性腦病﹑宮內感染﹑遺傳代謝病及先天畸形等可致神經損傷的疾病。其中男142例﹑女118例；月齡36～42周﹑平均（38.5±1.3）周，體質量l210～4630g﹑平均（2875±456）g，膚色均為黃色。將患兒按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各130例。兩組患兒的年齡﹑性別﹑體重﹑早產兒例數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容經醫院倫理委員會批準并同意，患兒家屬均簽訂知情協議書。

1.2 方法

所有患兒均采用藍光照射治療。對照組給予患兒常規護理，包括嚴密監測各項指標﹑叮囑患者家屬配合等。觀察組在對照組的基礎上，藍光治療時采用“貼錫箔法”。

1.2.1 錫箔的制備及貼附方法 準備好錫箔紙，修剪成每個直徑2.5cm的圓形錫箔片，不能有尖銳的邊緣，防刺傷新生兒皮膚，高壓蒸汽滅菌后使用。用溫水清洗干凈患兒前額中央處皮膚的胎脂及污垢，選取高壓蒸汽滅菌后圓形錫箔片，用兩段長約1cm 3M透氣膠布兩頭直線固定圓形錫箔片，貼附于前額眉心，阻斷藍光直接照射，檢測膽紅素時取下錫箔片，直接將測定儀（日本Minolta JM-103型電子TcB測定儀）對準已遮蓋處檢測，不留空隙，向下按壓探頭，儀器顯示屏讀數即為其TcB值。

1.2.2 皮膚的護理

1.2.2.1 照射前皮膚護理 貼附處皮膚先用溫水濕巾清洗干凈胎脂及污垢，動作輕柔，不能把患兒皮膚擦紅，再采用3M透氣膠布固定錫箔片，粘貼3M膠布時采取無張力貼法，讓錫箔片緊貼皮膚。1.2.2.2 藍光照射期間護理 測定患兒TcB時，將膠布與圓形錫箔片相貼的部份緩慢撕開，膠布與皮膚相貼處那邊不分離，檢測完后，再采取無張力貼法，繼續用原來的膠布固定錫箔片。

1.2.2.3 藍光照射間歇期護理 及時取下錫箔，撕脫膠布時先用石蠟油徹底濕潤膠布，然后緩慢輕柔撕下，再用生理鹽水清洗干凈貼附處皮膚。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒護理前后的血清膽紅素水平﹑兩組排便﹑胎便轉黃及睡眠時間﹑不良反應發生率及家長對護理的滿意度。科室自行設計患者滿意度調查問卷，并指定責任護士之外的高年資護士在患兒出院時發放問卷，由患兒家長填寫問卷，進行滿意度調查，問卷具有良好的信度和效度，信效度檢驗值α=0.87。

1.4 療效判定標準[6]

治愈為患兒黃疸全部消退，無復發，血清總膽紅素含量≤80μmol/L；有效為患兒黃疸減輕，血清總膽紅素含量較治療前下降100μmol/L；無效為黃疸無明顯變化，血清膽紅素的減少幅度不明顯甚至增加。治愈和有效之和為總有效。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為94.62%，明顯高于對照組的82.31%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護理前后的血清膽紅素水平比較

護理后兩組患兒的血清膽紅素水平明顯低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的血清膽紅素水平節明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組排便、 胎便轉黃及睡眠時間比較

觀察組患兒的排便﹑胎便轉黃時間低于對照組，睡眠時間長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒護理前后的血清膽紅素水平比較（x ± s， μmol/L）

表3 兩組排便﹑胎便轉黃及睡眠時間比較（x ± s，h）

表4 兩組不良反應發生情況比較

表5 兩組患者的護理滿意度分析[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組患者的不良反應發生率為6.92%，明顯低于對照組的20.77%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的護理滿意度分析

觀察組患者的護理滿意率為95.38%，明顯高于對照組的86.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

新生兒黃疸主要表現為皮膚黃疸，黃疸一般開始在面部，隨著TsB的升高，逐漸發展到胸腹部和四肢，而其消退正好相反。TsB的含量與皮膚黃疸程度關系密切，TcB就是通過測量皮膚黃疸指數來反映TsB值的高低[7-9]。現如今的TcB測定儀檢測皮膚膽紅素常常會忽略光療的干擾，因此，其準確性往往受到不同程度的影響[10-12]。

臨床常采取藥物﹑藍光照射等方法治療，其中早期進行藍光照射是目前臨床治療的重要手段之一，通過熒光照射可促進血中未結合膽紅素轉化為水溶性的異構體而經尿液或膽汁排出，從而降低黃疸指數，同時此方法操作簡單﹑經濟有效，是較為理想的一種治療方法，但因新生兒皮膚組織嬌嫩且好動，常影響治療效果。護理干預可給予患兒一定的舒適感和安全感，其中撫觸作為一種溫和刺激可促進新生兒健康發育，增強與患兒的感情交流，可很好地保證治療效果且有利于促進其恢復[13-16]。

采用箔片徹底阻斷光線，避免皮膚因藍光照射而無法真實的反映患兒的膽紅素水平。我科率先采用該方法進行膽紅素測定，取得了較好的臨床效果。在治療的過程中，固定好錫箔片，避免錫箔片脫落影響檢查結果是重點。根據新生兒皮膚的特點，容易發生摩擦損傷﹑粘貼敷貼時張力損傷及撕脫敷貼時撕脫傷，我科在粘貼3M膠布時采取無張力貼法，藍光照射期間檢測TcB時采用分離膠布與圓形錫箔片相貼處的方法，減少反復撕脫膠布導致患兒撕脫傷，另外藍光照射間歇期撕脫膠布時先用石蠟油徹底濕潤膠布，然后緩慢輕柔撕下，再用生理鹽水清洗干凈貼附處皮膚，有效的避免了該類損傷的發生?；純翰蛔灾鞯膭幼饔衷黾訐p傷的風險，因此，藍光照射間歇期取下錫箔，避免錫箔片長時間接觸損傷皮膚也是非常重要[17]。

本研究結果提示，觀察組患者的總有效率為94.62%，明顯高于對照組的82.31%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明“貼錫箔法”藍光治療新生兒黃疸具有較好的療效。護理后兩組患兒的血清膽紅素水平節明顯低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的血清膽紅素水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的排便﹑胎便轉黃時間低于對照組，睡眠時間長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

新生兒黃疸光療可出現腹瀉﹑皮疹等近期不良反應，隨著連續較長時間照射可對機體造成損害。本次調查結果提示，研究觀察組患者的不良反應發生率為6.92%，明顯低于對照組的20.77%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意率為95.38%，明顯高于對照組的86.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用“貼錫箔法”藍光治療新生兒黃疸可以明顯提高臨床療效，減少不良反應發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 萬里，錢建青，顧梅青，等.微量血膽紅素及經皮膽紅素測定在新生兒膽紅素監測中的評估價值[J].中國醫藥指南，2012，10（33）：107-108.

[2] 賴麗芝，李薇.改進經皮膽紅素檢測診斷新生兒高膽紅素血癥的臨床價值[J].中國醫藥，11（4）：585-587.

[3] 水生，楊磊.經皮膽紅素測定與早產兒高膽紅素血癥的相關性研究[J].實用臨床醫學，2011，12（3）：74-75.

[4] 張露，鄧玉英，黃輝文.不同型號經皮測膽紅素和血清膽紅素換算關系的探討[J].中國醫藥導報，2011，8

（20）：204-205.

[5] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008 ：114.

[6] NICOLLS MR，HASKINS K，FLORES SC. Oxidant stress，immune dysregulation，and vas cular function in type I diabetes[J].AntioXid Re-doX Signal，2012，9（7）：879-889.

[7] 張光瓊，唐家燕.護理干預在新生兒母乳性黃疸中的療效評估 [J].西南軍醫，2012，14（2）：372-373.

[8] 孔艷霞.護理干預對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數的影響 [J].中國醫藥導報，2013，10（6）：168-169.

[9] 李玉俠.綜合護理干預在新生兒黃疸患兒中的應用.齊魯護理雜志，2014，20（17）：40-41.

[10] 周春英.護理干預對藍光治療新生兒黃疸效果的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（4）：638 -639.

[11] 施旭紅，林海芳.護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2013，19（30）：3762-3763.

[12] 王亞波，胡建兒.護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果 [J].中國現代醫生，2012，50（11）：117-118，132.

[13] 李鳳艷.綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的護理體會 .繼續醫學教育，2016，30（12）：130-131.

[14] 代丹丹.藍光照射治療新生兒黃疸的臨床護理研究 [J].中外醫學研究，2013，11（14）：77-78

[15] 黃欣昱.綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（22）：147-149.

[16] 彭偉利，廖紅英.綜合護理干預在藍光照射治療新生兒黃疸中的應用 [J].西部醫學，2014，26（5）：672-674.

[17] 李桂蓮.新生兒黃疸藍光照射治療及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（16）：69.

The experience Of "Posted Foil Method" in blue light treatment of neonatal jaundice

CHE Cuiwei LI Wei LAI Lizhi HE Kangcheng CHEN Yanmei
Department of Pediatrics,Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900,China

Objective To explore the experience of "posted foil method" in blue light treatment of neonatal jaundice. Methods 260 cases of jaundiced neonates in our Hospital From March 2013 to October 2014,They were randomly divided into the control group and observation group,130 cases in each group.The control group

routine nursing care,the observation group used the blue tinfoil cover method and nursing,the clinical curative effect of two groups,the serum bilirubin level before and after nursing,defecation and meconium turning yellow,sleep time,observe the adverse reactions of the two groups and the incidence of nursing satisfaction. Results The total effective rate of the observation group was 94.62%,which was higher than that of the control group 82.31%,and the difference between the two groups was significant(P＜0.05). The serum bilirubin levels in the two groups were significantly lower than those before the nursing care (P＜0.05).The serum bilirubin level of the observation group was significantly lower than that of the control group,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).The time of defecation and meconium turning yellow in the observation group was lower than that in the control group,and the sleeping time was longer than that of the control group,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.92%,significantly lower than 20.77% in the control group,and the difference between the two groups was significant(P＜0.05).The satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.38%,which was obviously higher than 86.92% in the control group,and the difference between the two groups was significant(P＜0.05). Conclusion Using the "paste foil method" blue light in the treatment of neonatal jaundice can significantly improve the clinical efficacy,reduce the incidence of adverse reactions,improve nursing satisfaction,is worthy of clinical application

Neonatal jaundice;Phototherapy;Sticking foil method;Nursing

R473.72

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-85-04

廣東省醫學科研課題（A2011725）。▲

2017-08-31）