全程優質護理對剖宮產術中寒顫、術后疼痛及生活質量的影響

陳銀英 鐘 匯

廣東省中山市博愛醫院麻醉科，廣東中山 528400

全程優質護理對剖宮產術中寒顫、術后疼痛及生活質量的影響

陳銀英 鐘 匯

廣東省中山市博愛醫院麻醉科，廣東中山 528400

目的 探討全程優質護理對剖宮產術中寒顫﹑術后疼痛及生活質量的影響。 方法 選取2016年1～12月我院收治剖宮產婦1198例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組599例。觀察組給予全程優質護理，對照組給予常規產前門診。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及生命質量核心量表（QLQC30）作為評價工具，觀察兩組術中寒顫發生率。 結果 觀察組術中寒顫發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后12h，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；出院時，觀察組各項QLQ-C30評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 全程優質護理在剖宮產中應用，可降低剖宮產術中寒顫發生率，降低剖宮產婦術后疼痛感覺的強度，提高剖宮產婦生活質量，值得臨床參考借鑒。

全程優質護理；剖宮產；術中寒顫；術后疼痛；生活質量

受綜合因素影響，近年我國剖宮產率呈持續上升趨勢[1-2]。剖宮產的并發癥及不良影響消極地影響到了孕產婦的生命安全和生活質量，已引起廣大醫護人員的關注和重視[3-4]。為此，我院針對剖宮產圍術期中的突出問題，根據全程優質護理以護理對象的需求為基本出發點﹑將優質護理貫穿于整個護理過程中的核心理念，制定了一套適用于剖宮產婦的全程優質護理計劃，并付諸于實踐，獲得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治剖宮產婦1198例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組599。觀察組，年齡22～33歲，平均（27.77±6.08）歲；入組孕周35+1～35+6周，平均（35.44±0.33）周；流產或引產史89例；剖宮產指征：骨盆狹窄475例，胎盤因素124例。對照組，年齡22～34歲，平均（27.69±6.11）歲；入組孕周35+1～35+6周，平均（35.49±0.34）周；流產或引產史84例；剖宮產指征：骨盆狹窄478例，胎盤因素121例。兩組均給予硬膜外麻醉，行剖宮產術。本研究經我院倫理學委員會批準，患者知情同意。兩組剖宮產婦年齡﹑入組孕周﹑流產或引產史﹑剖宮產指征等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）初產婦。（2）單胎妊娠。（3）無常規產前門診及全程優質護理經歷。（4）具備剖宮產指征。（5）無內科合并癥。

1.2.2 排除標準 （1）近期參加過其他臨床試驗者。（2）妊高征﹑自身免疫系統疾﹑惡性腫瘤﹑精神疾病﹑心理障礙等病史者。（3）孕前檢查擬胎兒異常。（4）死亡﹑中途失訪﹑轉院等符合脫落標準者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規產前門診 主要為助產士門診咨詢﹑分娩知識宣教等。

1.3.2 觀察組 給予全程優質護理。 （1）術前護理，孕產婦入院時，責任護士給予其熱情的接待，并向其介紹相關醫護人員﹑環境設施﹑醫院各項規章制度；分娩前對其進行分娩知識宣教，如體位訓練﹑母乳喂養方法﹑術前﹑后營養膳食﹑拉瑪澤呼吸法，并發放相關內容的小冊子以輔助其更好的理解；以畫像與文字的形式向其介紹剖宮產術的手術過程，途中解答其具體疑問；如孕產婦出現不規律的宮縮現象，應立即將情況報告醫生并給予孕產婦言語上的安慰，選擇性給予孕產婦按摩腰骶部。（2）術中護理，責任護士護送孕產婦進入手術室并全程陪同，手術過程中給予其一定的心理支持；注射液﹑沖洗液﹑濕潤紗布墊等藥物及物品，預先采用恒溫加熱箱加熱至（38±0.1）℃，備用；麻醉置管前，將一張（60×40）cm的無菌棉被覆蓋在孕產婦頸部及上胸部，一張（90×80）cm的無菌棉被覆蓋在孕產婦下肢﹑足部，麻醉置管及術野消毒后將一張（60×40）cm的無菌棉被覆蓋在孕產婦腹部；手術完畢，將一張預先加熱至48℃的無菌棉被覆蓋在剖宮產婦上身及下身。（3）術后護理，術后給予剖宮產婦腹部放置600g的沙袋；密切監護剖其生命體征；置留導尿管期間，密切觀察置留導尿管的流通情況，確保置留導尿管的通暢，以免導致膀胱壓力的增加，而產后出血；待其麻醉清醒后，前往了解其疼痛狀況，并指導其正確的姿勢；在置留導尿管拔出后敦促其盡早下床活動，排尿。

1.4 觀察指標與方法[5-7]

（1）術后12h采用VAS評分對兩組患者進行評價。VAS評分采用Wrench分級，0級代表無痛，10級代表最為疼痛，每單位級數以1∶1換算為分，得分越高表示痛感越強烈，反之痛感越輕微或無痛感。（2）出院時采用QLQ-C30對兩組患者進行評價。QLQ-C30包括軀體功能﹑社會功能﹑認知功能﹑情緒功能﹑角色功能的5項評分內容，總分100分，得分越高表示生活質量越差，反之生活質量越優。（3）術中觀察兩組寒顫發生情況。寒顫程度采用Wrench分級，0級代表未見寒顫；1級寒顫為豎毛或外周血管收縮或外周青紫，且癥狀可并列存在；2級寒顫為見一組肌群肌顫；3級寒顫為見多組肌群肌顫；4級寒顫為見全身的肌顫。術中寒顫發生率=（1﹑2﹑3﹑4級寒顫 /總例數）×100%。

1.5 統計學處理

本研究數據均經SPSS20.0統計軟件進行統計學處理。計量資料若呈正態分布采用兩獨立樣本t檢驗，以（x±s）的形式表示，計數資料采用 χ2檢驗，以[n（%）]的形式表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中寒顫發生率比較

觀察組術中寒顫發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組QLQ-C30評分比較

出院時，觀察組各項QLQ-C30評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

術后12h，觀察組VAS評分為（3.32±1.25）分，對照組VAS評分為（4.05±1.21）分，組間比較差異具有統計學意義（t=10.269，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產是一種解決難產﹑高危妊娠及母嬰并發癥，挽救孕產婦和圍產兒生命的有效手段[8]。同時，受社會因素影響，時下越來越多的孕產婦在無剖宮產指征的情況下選擇以剖宮產的方式分娩[9-10]。但剖宮產是一種外科手術，屬于非生理過程，涉及麻醉﹑手術方式及水電平衡的處理，圍術期間可引起多種并發癥及不良影響[11-13]。同時，由于護理的不得當也使患者出現術中寒顫等不適。本研究采用對照試驗，探討了全程優質護理對剖宮產術中寒顫﹑術后疼痛及生活質量的影響。

表1 兩組術中寒顫發生情況比較[n（%）]

表2 兩組QLQ-C30評分比較（x ± s，分）

本研究結果顯示，觀察組術中寒顫發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明，全程優質護理可降低剖宮產術中寒顫發生率。本研究結果顯示，術后12h，觀察組VAS得分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明，全程優質護理可降低剖宮產婦術后疼痛感覺的強度。本研究結果顯示，出院時觀察組各項QLQ-C30評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明，全程優質護理可提高剖宮產婦生活質量。我們認為這種結局的形成與全程優質護理密切相關，這可能是因為剖宮產術中寒顫的發生與麻醉藥物﹑室內溫濕度及保溫措施等因素密切相關[14-15]，術中給予剖宮產婦相關保暖的護理措施，可提高其體溫，故降低其寒顫發生率或減緩其寒顫嚴重程度；術后密切監護剖宮產婦生命體征，密切觀察其置留導尿管的流通情況等護理措施，可避免其膀胱壓力增高，導致產后出血；置留導尿管拔出后敦促其盡早下床活動，排尿，可減少腹部傷口的張力，緩解其術后傷口疼痛；孕產婦入院時，責任護士應予以其熱情的接待，并向其介紹相關醫護人員﹑環境設施﹑醫院各項規章制度，使患者快速了解和熟悉環境的同時緩和了其緊張﹑焦慮等負性情緒，以此獲得其的信任，并建立良好的護患關系；責任護士護送孕產婦進入手術室并全程陪同，手術過程中給予其一定的心理支持，可緩和其和緊張的負面情緒。如孕產婦出現不規律的宮縮現象，立即報告醫生，并給予其安慰，以緩和其和緊張的負面情緒；選擇性給予孕產婦按摩腰骶部，可減緩產婦的疼痛等。

綜上所述，全程優質護理在剖宮產中應用，可降低剖宮產術中寒顫發生率，降低剖宮產婦術后疼痛感覺的強度，提高剖宮產婦生活質量，值得臨床參考借鑒。

[1] 宋雨亭， 何永歡， 汪穎，等 . 2003-2013年吉林省剖宮產率變化趨勢及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2016， 31（13）：2724-2728.

[2] 程虹， 周愛梅， 符愛貞. 產婦剖宮產率及剖宮產術手術指征變化趨勢分析 [J]. 職業與健康， 2015， 31（12）：1726-1728.

[3] 吳寒冰， 艾玲， 曹云飛，等. 剖宮產產婦產后性生活質量及其影響因素調查研究[J]. 中國性科學， 2016， 25（6）：100-103.

[4] 柯素萍， 朱燕. 剖宮產與陰道分娩對產婦產后性生活質量影響的對比研究 [J]. 中國性科學， 2016， 25（5）：121-123.

[5] 何紹旋， 胥建黨. 按產婦視覺模擬評分予自控硬膜外分娩鎮痛的可行性研究 [J]. 上海醫學， 2004， 27（8）：597-599.

[6] Phillips R， Gandhi M， Cheung Y B， et al. Summary scores captured changes in subjects’ QoL as measured by the multiple scales of the EORTC QLQ-C30.[J]. Journal of Clinical Epidemiology， 2015， 68（8）：895-902.

[7] 劉華云， 張維， 李雪玲. 全程優質護理對減少剖宮產產婦術中寒顫的影響 [J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（10）：35-37.

[8] 鄭媛媛， 鄒麗穎， 范玲. 新產程標準實施后產程中剖宮產指征的變化及母兒預后分析[J]. 中華婦產科雜志，2016， 51（4）：245-249.

[9] 王娜， 丁焱. 無剖宮產指征孕婦行剖宮產相關原因的研究現狀及對策[J]. 中國社區醫師， 2016， 47（20）：751-754.

[10] 李潔， 許碧云， 曹云莉，等 . 江蘇省 2012 年至 2014 年剖宮產分娩率變化和剖宮產指征分布[J]. 中華圍產醫學雜志， 2015， 18（12）：910-915.

[11] 彭光彩， 王曉雯. 剖宮產術后遠期并發癥及臨床影響 [J]. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（3）：46-49.

[12] 王巖， 王強， 張丹丹. 剖宮產與陰道分娩遠期并發癥的調查研究 [J]. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（22）：17-19.

[13] 劉小穎， 吳新民. 圍術期低體溫[J]. 中華麻醉學雜志，2003， 23（9）：712-714.

[14] 胡春燕. 剖宮產術中寒戰原因的分析及護理[J]. 吉林醫學， 2013， 34（14）： 2824-2826.

[15] 曹明奇， 姬英. 硬膜外腔麻醉患者發生寒顫相關因素分析及圍術期護理[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2008， 11（12）：1938-1938.

Influence of whole course high quality nursing care on intraoperative chills，violent pain after surgery and quality life with cesarean section

CHEN Yinying ZHONG Hui
Department of Anesthesia, the Bo'ai hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400, China

Objective To discuss the influence of whole course high quality nursing care on intraoperative chills，violent pain after surgery and quality life with cesarean section. Methods 1198 cases women with cesarean section were selected from January 2016 to December 2016 in our Hospital.According to the random indicator method divided into observation group and control group,60 cases in each group.used to visual analogue scale(VAS) and core quality of life scale（QLQ-C30） as an evaluation tool,rate of intraoperative chills in the two groups were observed. Results Rate of intraoperative chills in the observation group was lower than control group, statistically significant(P＜0.05);12 h after the operation, score of VAS in the observation group was lower than control group,statistically significant(P＜0.05);at discharge, score of QLQ-C30 in the observation group was lower than control group,statistically significant(P＜0.05). Conclusion Applications of whole course high quality nursing care in cesarean delivery,which can reduce the intraoperative shiver response, it reduce cesarean delivery woman feel the intensity of pain in postoperative,and improve the quality of life of patients. It is worthy of reference and reference for clinical.

Whole course high quality nursing care; Cesarean section; Intraoperative chills; Violent pain after surgery; Quality life

R473.71

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-96-03

2017-08-04）