基于建構主義的模擬護理教學查房在高職護生中的應用探討

張麗娣 劉春斌 吳瀟蕓 吳林秀

(廣西衛生職業技術學院護理系，廣西 南寧 530021)

基于建構主義的模擬護理教學查房在高職護生中的應用探討

張麗娣 劉春斌 吳瀟蕓 吳林秀

(廣西衛生職業技術學院護理系，廣西 南寧 530021)

目的探討在建構主義理論指導下的模擬護理教學查房在高職護生中的應用效果。方法選取我院2014級高職護理專業2個班的學生111人為研究對象，其中一個班設為觀察組(56人)，另一個班設為對照組(55人)。觀察組采用建構主義理論指導下的模擬護理查房進行內科護理實訓教學，對照組采用常規的案例教學法。課程結束后，比較兩組護生的自主學習能力及評判性思維能力。結果課程結束后，試驗組護生學習動機、自我管理、人際溝通及總體自主學習能力、總體評判性思維能力均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論基于建構主義的模擬護理教學查房能很好地將理論知識與臨床實踐結合，是提高護生自主學習能力和評判性思維能力行之有效的教學方法，可提前為護生進入臨床工作打下穩固的基礎。

建構主義； 護理教學查房； 自主學習能力； 評判性思維能力

護理教學查房是以個案或病種為依托，將理論知識與臨床實踐相結合，以系統傳授?？评碚撝R、護理經驗或介紹先進護理技術為內容的護理查房，是提高查房者綜合素質的有效方法[1-2]。然而，文獻[3]報道，護理教學查房多局限在醫院針對實習護生、新進護士等的臨床教學中，學校由于條件的限制，沒能很好地開展這一教學方法。特別是對于高職護生而言，第二學年是其綜合能力提升的重要階段，良好的綜合能力可為護生順利完成實習、適應臨床工作鋪下基石。為此，本研究嘗試在學校教學環境融入建構主義學習環境中的四大要素[4]：“情境”“協作”“會話”和“意義建構”，建構模擬護理教學查房模式，并將其應用于內科護理實訓教學中，以期提高護生的綜合能力，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014級高職護理專業2個行政班的學生為研究對象：觀察組56人，其中男3人，女53人，平均年齡(21.63±1.52)歲；對照組55人，男2人，女53人，平均年齡(21.15±1.74)歲。為減少組間差異，兩組護生的內科護理理論課程由同一名老師任教。在課程開始前，分別對兩組護生的性別、年齡、以往學習成績、自主學習能力、評判性思維能力等方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 根據內科護理課程的教學進程和教學內容，分別在第三、四學期開展4次和1次內科護理實訓課，每次2學時。

1.2.1對照組 采取常規的案例教學法，上課前將案例發放給護生，護生圍繞案例問題自由討論，最后由教師對討論結果進行總結與點評。

1.2.2觀察組 以建構主義為理論指導，以學校現有的模擬病房、模擬護士站等教學環境為依托，并融入“情境”“協作”“會話”和“意義建構”四大要素，設計模擬護理教學查房的內容與步驟。

1.2.2.1創設模擬情境 根據課程的學習內容和學習目標，結合護生當前的知識水平，創設與學習主題相關的護理職業情境案例。

1.2.2.2教學準備 上課前1周將教學案例發給護生，告知模擬護理查房的要求、流程及所需扮演的角色與各角色的主要任務，要求護生提前分配角色、復習教材，準備必要的知識與技能，編寫劇本。

1.2.2.3分工協作 每6～8位護生為一組，對小組成員進行角色分配：設小組長1名，負責協調督促小組成員按時完成任務；設“責任護士”1名，負責匯報病例資料、采集病史、執行護理體檢和護理操作、完成健康宣教等；設“患者”1名，負責模擬疾病癥狀，配合完成病史采集、護理體檢等操作；其他組員觀察和記錄“責任護士”與“患者”之間的交流、配合，并參與小組討論。組員輪流擔任上述的不同角色。

1.2.2.4會話交流 首先在模擬護士辦公室聽取“責任護士”匯報“患者”的簡要病史，然后到模擬病房通過問診和護理體檢進一步獲取“患者”的健康資料，最后回到模擬護士辦公室，護生圍繞教學案例的問題進行小組討論。討論由組長主持，教師從旁引導。各護生首先表達自己對問題的理解與認識，再對其他護生的觀點進行對比論證，如病情判斷是否準確、護理診斷及相關因素是否確切、護理診斷的優先次序是否得當、護理措施是否有效等，最后達成共識。

1.2.2.5意義建構 教師在討論過程引導學生從多角度去深入研究問題，鼓勵護生對新舊知識進行整合，從而形成和構建護生個人的知識體系。討論結束后，由護生對自己、他人在課堂中的表現進行自評與互評，并撰寫反思日志，提出改進的方法。

1.3效果評價

1.3.1自主學習能力 采用“護理學生自主學習能力量表”進行評價，該量表由臺灣學者Su-Fen Cheng編制[5]，包括學習動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度，總條目數為20條。各條目采用Likert 5級計分法，總分20～100分，總分越高表明自主學習能力越強。為了避免由于語言文化差異帶來的偏差，吳德芳[6]根據中國大陸的語言表達習慣對該量表某些條目的表達進行了調整。本研究所使用的是吳德芳調整后的量表。

1.3.2評判性思維能力 采用“評判性思維態度傾向調查表”評估，該量表由彭美慈等[7]修訂，共7個維度、70個條目。各條目采用Likert 6級評分法，總分為所有條目得分之和，總分70～420分，≤210分表明具有負性評判性思維態度傾向，211～280分表明評判性思維態度傾向性不明；281～350分提示有正性評判性思維傾向；>350分表明評判性思維能力較強。

2 結果

2.1干預后兩組護生自主學習能力比較 見表1。

表1 干預后兩組護生自主學習能力量表總分及各維度得分比較 分

2.2干預后兩組護生評判性思維能力比較 見表2。

表2 干預后兩組護生的評判性思維能力比較 例

3 討論

3.1基于建構主義的模擬護理教學查房能有效提高護生的自主學習能力 自主學習能力是指學習者運用主客觀資源進行自覺能動學習的本領。本研究采用模擬護理教學查房的教學方式培養護生的自主學習能力，結果顯示：在完成5次模擬護理教學查房后，該組護生的自主學習能力量表總分及學習動機、自我管理、人際溝通三個維度的得分高于常規案例教學的護生，差異有統計學意義(P<0.05)，表明基于建構主義的模擬護理教學查房對于培養護生的自主學習能力是有效的。相對于常規的案例討論教學，模擬護理教學查房對在校護生來說是一次愉快、新奇的學習體驗。護生通過扮演護士或患者角色產生移情，通過模擬真實的護理情境喚起學習的興趣，更愿意自己去尋找問題的答案，提高了護生學習的動機。模擬內科護理查房強調以學生為主體，學習的全過程如角色分配及臺本編寫、健康資料的搜集與分析、護理診斷的提出與論證、護理措施的制定與評價直至最終的意義建構，均是在護生的會話交流與合作下完成的。而在完成這一系列學習內容的過程中，護生對學習的自我管理、與其他護生之間的溝通能力也在不斷得到提升。因此，本研究認為，基于建構主義的模擬護理教學查房可提高護生的學習動機、自我管理能力、人際溝通能力及整體自主學習能力，為保證護生在校期間乃至工作后仍能持續有效地學習，不斷提高專業素養提供了重要保障。

3.2基于建構主義的模擬護理教學查房對護生的評判性思維有正性促進作用 本研究在校園課堂內建構模擬護理教學查房，護生在親身體驗仿真護理環境的過程中，其知識水平、操作技能、思維方式、語言表達、禮儀規范等得以在課堂中一一展現。護生通過審視、反思自身的課堂表現，促進了自己的進步，也有助于評判性思維習慣的養成。模擬護理查房重點要求護生運用已有的知識經驗，綜合考慮患者的病情、心理特點、社會背景等因素，不僅需要對問題及解決方法進行獨立思考，還需要與其他護生會話交流，通過分析、推理、判斷，做出最適合于患者的護理方案。在此過程中，護生完成了思維的碰撞，對待問題能更審慎地做出判斷，對他人的意見能采取辯證的態度，能夠批判性地接受不同的問題解決方案，能夠在分析、推理后做出最佳的問題解決方案，對正向促進其評判性思維能力大有裨益。本研究結果顯示，在完成傳統案例教學與模擬護理查房教學后，觀察組護生正性評判性思維能力的人數多于對照組，且評判性思維能力總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示以建構主義為指導的模擬護理查房對護生的評判性思維有正性促進作用，是培養護生評判性思維能力行之有效的教學方法。

綜上所述，本研究以我院現有的實訓環境為基礎，以建構主義學習理論為指導，把“情境”“協作”“會話”和“意義建構”融入內科護理實訓教學中，建構模擬護理教學查房的教學模式，使護生在仿真的護理工作情境完成患者的護理評估，經過會話交流深入認識問題并解決問題，使護理知識、護理技能和護理思維在此得以有效結合，對于完善護生的知識結構、豐富實踐技能、提升評判性思維能力大有裨益，是提高護生綜合能力行之有效的方法。

[1] 蔡佩源,盧萍,周月琴.以護生為主體、以問題為基礎的臨床護理教學查房模式探討[J].中華護理教育,2008,5(4):173-175.

[2] 張素萍.模擬護理查房在產科護生實習帶教過程中的應用分析[J].中國高等醫學教育，2016(4):99-100.

[3] 陳淳,陳紅宇,張鳳勤,等.基于情景模擬形式的護理查房應用研究[J].護士進修雜志,2016,31(12):1097-1099.

[4] 劉自新.基于建構主義的教學設計[J].大連大學學報，2001,22(3)：91-92.

[5] Cheng S F，Kuo C L，Lin K C，et al.Development and preliminary testing of self-rating instrument to measure self-directed learning ability of nursing students [J].Int J Nurs Stud,2010，47(9):1152-1158.

[6] 吳德芳.護理本科生自主學習能力現狀及其影響因素研究[D].長沙:中南大學,2014.

[7] 彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):7-10.

Discussionontheapplicationofconstructivism-basednursingteachingmodeinhighervocationalnursingstudents

Zhang Lidi, Liu Chunbin, Wu Xiaoyun, Wu Linxiu

(DepartmentofNursing,GuangxiHealthCareerTechnicalCollege,NanningGuangxi, 530021 )

ObjectiveTo explore the application effect of simulated nursing teaching ward round under the guidance of constructivism theory for higher vocational nursing students.Methods111 students of grade 2014 higher vocational nursing specialty from 2 classes in our hospital were selected as the subjects of study in classes, 56 people in one class was set up as the observation group, and 55 people in other class was set as the control group. Students in observation group was adopted the simulated nursing rounds under the guidance of constructivism theory to carry out internal medicine nursing practice teaching, while students in control group was adopted the conventional case teaching method. The autonomous learning ability and critical thinking ability of the two groups were compared at the end of the course.ResultsAfter the end of the course, the learning motivation, self-management, interpersonal communication, overall autonomous learning ability and overall critical thinking ability of the observation group were better than that of the control group. There was significant difference between the two group (P<0.05).ConclusionSimulated nursing teaching ward round under the guidance of constructivism theory can be better combined the theoretical knowledge and clinical practice. It is an effective teaching method to improve the autonomous learning ability and critical thinking ability of nursing students, and can lay a solid foundation for nursing students to enter clinical work in advance.

Constructivism; Nursing teaching ward round; Autonomous learning ability; Critical thinking ability

廣西衛生職業技術學院立項課題(編號：WZ2014JA14)

張麗娣(1986-)，女，廣西貴港，碩士，講師，研究方向：臨床護理，護理教育

劉春斌，E-mail：447439570@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.004

2017-06-14)